MRI动态增强扫描结合常规序列在眼眶常见肿瘤诊断中的价值.docVIP

MRI动态增强扫描结合常规序列在眼眶常见肿瘤诊断中的价值 　　摘要：眼眶肿瘤是影响患者视力的重要因素，能够及时、准确的对眼眶肿瘤的部位、性质及累及范围作出判断，具有重要意义。各种影像学新技术的应用，极大的提高了眼眶肿瘤诊断的准确性，尤其是ＭＲＩ各种新技术的应用，如MRI动态增强扫描。 　　关键词：眼眶肿瘤；MRI动态增强扫描；常规序列；诊断价值眼眶肿瘤是影响患者视力的重要因素，严重者甚至导致患者失明，严重影响患者生活质量，乃至危及生命。因此，能够及时、准确的对眼眶肿瘤的部位、性质及累及范围作出判断，能够极大的改善患者预后，具有重要意义。 　　眼眶肿瘤的发病率有较多报道，因为样本大小及统计方法的差异，报道有所不同，临床上常见的眼眶肿瘤有：良性肿瘤：主要包括：①脉管源性肿瘤，主要有海绵状血管瘤、淋巴管瘤、血管内皮瘤等；②炎性假瘤；③皮样囊肿；④泪腺混合瘤；⑤神经纤维瘤；⑥神经鞘瘤；⑦视神经胶质瘤；⑧脑膜瘤。恶性肿瘤 主要包括：①泪腺囊性癌；②淋巴肉瘤；③神经纤维肉瘤；④横纹肌肉瘤；⑤转移瘤，主要由鼻窦及眼临近器官转移而来[1]。 　　 MRI动态增强扫描在全身肿瘤，尤其在乳腺[2，3]及肝脏肿瘤中的应用较为普遍,对于良恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断有一定价值，但在眼眶肿瘤的应用报道并不多。MRI动态增强扫描不仅可显示病变动态强化模式，同时可以依据病灶在不同时段动态增强的强化率值，描绘出TIC曲线，根据曲线类型大致推断其性质[4]。本篇主要分析MRI动态增强扫描结合常规序列在眼眶常见肿瘤诊断及鉴别诊断中的价值，总结如下： 　　1海绵状血管瘤 　　海绵状血管瘤是成人最常见的眶内良性肿瘤，80%位于肌锥内间隙，临床表现为进展缓慢的无痛性突眼。其MRI表现为：①大部分位于肌锥内间隙，是边界清楚的圆形或类圆形肿块；②常规扫描序列T1WI呈长T1信号，T2WI呈现长T2信号，信号一般较均匀；③典型动态增强扫描表现为"渐进性强化"，首先局部点结状、花边样强化,然后逐步向病灶内部强化，直至全肿瘤强化[5，6]；④T2WI序列病变周边可出现弧形低信号的化学位移伪影。 　　2神经鞘瘤 　　神经鞘瘤是起源于神经纤维的肿瘤，可以有动眼神经、滑车神经、外展及眼、眶下神经以及交感和副交感神经，但源于三叉神经眼支的最常见。临床常表现为无痛性突眼，进展缓慢，常出现眼球受压移位，病理显示有完整包膜。其MRI表现为：①类圆形或长条形肿块，边界清楚，位于肌锥内或肌锥外间隙，眼眶上象限多见，其长轴与眼眶长轴一致；②T1WI呈稍长T1信号，T2WI呈稍长T2信号，内部可见小片长T1长T2信号，即囊变、坏死区，且囊变坏死较为常见；③动态增强扫描呈"持续上升型强化"，强化不均匀，内部囊变区不强化，TIC曲线呈I型。 　　3泪腺窝区肿瘤 　　3.1泪腺多形性腺瘤又称泪腺混合瘤，是眼眶较为常见的良性肿瘤。临床表现为泪腺窝区生长缓慢、无痛性的肿块。其MRI表现为：①泪腺窝区圆形或类圆形肿块，边界较清楚，可见分叶；②T1WI呈等信号，T2WI呈稍等及长T2混杂信号，可有囊变；③动态增强扫描呈"轻至中度均匀强化"，呈逐步增强型，内部囊变区不强化，TIC曲线呈I型。 　　3.2泪腺腺样囊性癌在泪腺中发病率仅次于泪腺混合瘤，在泪腺恶性肿瘤中发病率约占5%，好发于30~40岁中青年。临床表现为眼眶外上缘迅速增大肿块，常使眼球突出、移位，可有明显疼痛。其MRI表现为：①泪腺窝区圆形或类圆形肿块，边缘不规则，无完整包膜；②T1WI呈长T1信号，T2WI呈长T2信号，信号不均匀，可有囊变坏死区；③动态增强扫描呈"轻、中度不均匀强化"，内部囊变区不强化，TIC曲线呈III型；④肿瘤侵犯临近眶骨是提示泪腺恶性肿瘤的重要征象；⑤病灶可沿肌锥外间隙向后蔓，累及眶内及颅内。 　　4视神经源性肿瘤 　　4.1视神经胶质瘤起源于视神经的神经胶质，属于良性或低度恶性肿瘤。临床表现为缓慢的、进行性单侧视力下降伴眼球突出，视力下降发生在眼球突出之前，这是视神经胶质瘤区别于其它眶内肿瘤的一个重要特点。 病理可有完整包膜。其MRI表现为：①受累视神经呈管状、梭形或偏心性增粗，且迂曲、延长；②T1WI呈稍长T1信号，T2WI呈长T2信号，信号较均匀；③动态增强扫描呈"轻至明显强化"，内部囊变区不强化，TIC曲线呈III型；④肿瘤压迫导致眶部蛛网膜下间隙增宽，表现为视神经周围长T1长T2的脑脊液信号；⑤肿瘤可沿视神经孔向后蔓延，累计视神经颅内段、视交叉和视束[7]。 　　4.2视神经脑膜瘤起源于蛛网膜纤维母细胞或脑膜上皮细胞的良性肿瘤，多见于中年女性。临床表现为单侧渐进性眼球突出，视力下降发生在眼球突出之后。其MRI表现为：①沿视神经方向偏心性生长的管状或梭形肿块，视神经位于肿瘤一侧的边缘；②大多数肿