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第十章 泻下药 一、含义：凡能引起腹泻或滑利大肠，促使大便排出的药物，称为泻下药。 二、作用与适应证 1.作用：通大便，排积滞，导实热，逐水饮。 大便不通 饮食积滞 火热内盛 水饮停蓄 三、分类、性能特点、作用与适应证 1.攻下药—性味多为苦寒，泻下作用强。 2.润下药—多为植物的果实或种子。能滋润肠道，泻下作用缓和。 3.峻下逐水药—作用猛烈，善泻下攻逐水饮。 四、配伍 1.攻下药—多配伍行气药。（加强泻下作用，解除因便秘引起的气滞症状）。 2.峻下逐水药—多配伍补益药，使泻不伤正。 5.禁忌证： ┌老年体弱慎用 ①攻下、峻下│ └孕妇、月经期忌用。 ②中病即止，慎勿过剂。 （泻下药易损伤正气。） 大 黄 【来源】为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根及根茎。生用，或洒炒，酒蒸，炒炭用。 【处方名】大黄、熟大黄、酒大黄、大黄炭、川军、酒军、川军炭。 【用法用量】煎服，5～15g。外用适量。攻下者宜生用，且入汤剂应后下，或开水泡服；缓下者可用酒制大黄或大黄久煎，活血祛瘀者也应用酒制；止血者宜用大黄炭。 【使用注意】妇女孕期、经期、哺乳期应慎用或忌用。（其泻下成分可由血液进入乳汁，引起哺乳婴儿腹泻，） 本品与芒硝相须为用，能增强其泻热攻积之效；与厚朴、枳实等行气导滞药同用，则攻下作用更为峻猛；与党参、当归等益气养血药配伍，可治里实热结而气血已虚者；与生地、麦冬等养阴生津药配伍，可治里实热结而阴津已伤者；与附子、干姜等温阳散寒药配伍，可治脾阳不足之冷积便秘；配黄连、黄芩，善治实火热毒之证；配丹皮、桃仁，善治肠痈；配茵陈、栀子，专治黄疸；配木通、车前子，又治热淋；配桃仁、红花，又善活血通经等。总之，本品作用十分广泛，并可随配伍不同而发挥其不同的特长，可随证选用。 枳朴 芒硝 大黄 水（热结旁流） 甘草（缓） 【来源】为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体。主含含水硫酸钠(Na2SO4.10H2O)。将天然产品用热水溶解过滤，冷却后析出的结晶，称朴硝或皮硝；将朴硝再与萝卜加水共煮，取上层液冷却后析出结晶，则称芒硝；芒硝经风化后失去结晶水而成的白色粉末，称玄明粉或元明粉。 【处方名】芒硝、元明粉、玄明粉。 【药性】咸、苦，寒。归胃、大肠经。 【功效应用】泻下，软坚，清热。 【用法用量】10～15g，入药汁或开水内溶化后服。外用适量。 【使用注意】孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。 芒硝咸可软坚，苦则降下，寒能除热，能荡涤胃肠实热，软化坚硬之燥屎，以治实热积聚，大便燥结之证。然推荡之力颇猛，若非实热深固，不宜轻投。外用又能清热消肿，可治咽痛口疮及痈肿疮疡。 番 泻 叶 【来源】为豆科植物狭叶番泻或尖叶番泻的小叶。生用。 【处方名】番泻叶。 【药性】甘、苦，寒。归大肠经。 【药性】甘、苦，寒。归大肠经。 【功效应用】 1.泻下通便—热结便秘—单用泡服 2.利水—腹水肿胀—单用或配牵牛子 【用法用量】温开水泡服，1.5～3g；煎服，2～6g，宜后下。 【使用注意】妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用。 芦 荟 【来源】为百合科植物库拉索芦荟及好望角芦荟的液质经浓缩的干燥物。收集流出的液质，置锅内熬成稠膏，冷却凝固。 【处方名】芦荟。 【药性】苦，寒。归肝、胃、大肠经。 火 麻 仁 【来源】桑科植物大麻的成熟果实。 【处方名】火麻仁、大麻仁、麻仁。 【药性】甘，平。归脾、胃、大肠经。 【功效应用】 润肠通便—老人、产后、体弱津血不足肠燥便秘—大黄、厚朴（麻子仁丸） 【用法用量】煎服，10～15g。 郁 李 仁 【来源】为蔷薇科植物欧李、郁李或长柄扁桃的成熟种子。 【处方名】郁李仁。 【药性】辛、苦，平。归大肠、小肠经。 【功效应用】 1.润肠通便—肠燥便秘—火麻仁、柏子仁、杏仁