前庭神经炎床旁前庭功能查体的的特点分析.docVIP

前庭神经炎床旁前庭功能查体的的特点分析 　　[摘要] 目的 评估前庭神经炎患者床旁前庭功能查体的特点，明确对诊断有意义的实用性体征。方法 对随机选取2014年1月―2015年5月该院确诊的100例前庭神经炎患者均进行床旁前庭功能查体，包括眼震，头脉冲试验，眼倾斜反应，Romberg征，Fukuda原地踏步。 结果 100例前庭神经炎患者中，84例（84.0%）可见周围前庭眼震，快相向健侧，87例（87.0%）患侧头脉冲试验阳性，8例（8%）患侧眼倾斜反应，20例（20.0%）Romberg征阳性20例，偏患侧18例，Fukuda原地踏步阳性85例（85.0%），偏患侧50例。 结论 前庭神经炎的床旁前庭功能查体中周围前庭眼震、头脉冲试验阳性提示外周性前庭神经病变，阳性率高，可以作为床旁前庭功能重点检查项目。 　　[关键词] 前庭神经炎；眼震；头脉冲试验；眼倾斜反应；Romberg征；Fukuda原地踏步 　　[中图分类号] R764.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）10（c）-0076-03 　　前庭神经炎指的是由于单侧前庭神经传入阻滞引起的一种急性的、孤立的、自发性眩晕[1]，在就诊眩晕中心患者中占3.2%～9%[2-3]，是第二位最常见的外周性前庭病变[4]。前庭神经炎诊断主要靠床边前庭功能查体和实验室检查所见，如床边查体见快相向受损对侧的水平-旋转眼震，头脉冲试验阳性，同侧眼倾斜试验（OTR）阳性，向患侧倾斜的不稳感等，实验室检查如冷热试验提示患侧半规管轻瘫，刺激患耳时，前庭诱发肌源性电位（VEMP）引出波幅下降或引不出，这些都证实同侧前庭功能损害，支持前庭神经炎的诊断。但很多医院缺乏前庭功能检查设备，非眩晕专业医生对床旁前庭功能查体不熟悉，造成临床上前庭神经炎的诊断率并不高。该文随机收集2014年1月―2015年5月该院确诊的100例前庭神经炎病例，分析其床旁前庭功能查体特点，为临床诊断提供参考，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机收集该院2014年1月―2015年5月确诊的100例前庭神经炎患者，均为首次发作的、持续的、超过24 h的孤立性眩晕，脑MR排除脑梗死或其他可以解释眩晕的疾病，冷热试验证实单侧半规管轻瘫。其中男性52例，女性48例，年龄（43.8±11.2）岁，起病至就诊时间1～7 d，平均（3.39±1.54）d，累及左侧52例，累及右侧48例。 　　1.2 方法 　　全部研究对象发病1周内行冷热试验（查特200眼震视图、冷热气刺激仪-丹麦尔听美），冷（24 ℃）热（50 ℃）气体灌注1 min，记录双耳不对称比（CP），CP25%，提示单侧半规管轻瘫。全部研究对象行脑MR检查，MR扫描采用德国西门子公司的Siemens Avanto 1.5T MR系统，常规进行T1加权、T2加权、FLAIR序列、弥散加权成像。 　　1.3 观察指标 　　所有患者入院当天行床旁前庭功能检查，包括眼震，头脉冲试验，眼倾斜反应，Romberg征，Fukuda原地踏步。 　　2 结果 　　100例前庭神经炎患者中，84例（84.0%）可见眼震，眼震均符合周围前庭眼震特点，快相均向健侧；87例（87.0%）患侧头脉冲试验阳性，10例不确定，3例阴性；眼倾斜反应中患侧头倾斜75例（80.0%），眼睛反向偏斜10例（10.0%），65例患者有眼底摄片，其中42例（64.6%）患者眼底照相提示患侧眼球外旋角度增大，共轭旋转者18例（27.7%），而典型眼倾斜反应8例（8%），Romberg征阳性20例（20.0%），均偏患侧18例，无固定方向2例；Fukuda原地踏步偏离阳性85例（85.0%），其中偏向患侧50例，偏向健侧15例，无固定方向20例。所有患者冷热试验CP25%，脑MR完全正常者51例，49例可见非特异性改变。患者床旁前庭功能查体情况，见表1。 　　3 讨论 　　在前庭功能查体中，眼震是前庭神经炎的最重要体征之一。周围眼震特点为自发眼震的快相偏离受损侧，眼震在盯向眼震方向时加强而在反方向时减弱（Alexander’s 规律），但不会改变方向。头脉冲试验可以床边评价每个半规管功能[6]，该试验简单可行，敏感性高，尤其对水平平面半规管[7]，该试验单侧阳性提示单侧前庭外周损害。在诊断的100例前庭神经炎患者中，有眼震者84例，所见眼震均符合周围前庭眼震特点，发生率较高，患侧头脉冲阳性比例高达87%，有10例因为眼震粗大不好鉴定，阴性只占3%，与以往试验相符[5]。 　　眼倾斜反应（OTR head tilt， skew deviation， and ocular torsion）包括头部倾斜，眼睛反向偏斜和眼球共轭旋转[8]，