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剖宫产指征变化及的影响因素分析 　　中图分类号：R719.8文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2007)-7-0061-02? 　　 　　摘要：目的 探讨近年来剖宫产指征的变化情况与高剖宫产率发生的原因，以及如何降低剖宫产率。方法 对我院2000年1月―2006年12月产科住院足月分娩的临床资料进行回顾性分析。结果 ①剖宫产率逐年升高，2000年为30%，2006年为68.4%，二者相比差异有显著性P＜0.05。②剖宫产指征发生变化,2000年头盆不称，胎儿宫内窘迫为主要剖宫产指征。2002年开始以珍贵儿社会因素非医学指征为主要指征,2000年为18.5%,2006年上升为34%成为主要的剖宫产指征。二者相比有显著性差异P＜0.05。③对剖宫产医学指征的诊断有放宽趋势也是导致剖宫产增高的原因之一。结论 珍贵儿、社会因素等非医学指征的增加成为剖宫产率迅速增长的主要因素。? 　　关键词 剖宫产率 剖宫产指征 社会因素?? 　　 　　近年来，随着围产医学的进展及手术技术的提高，手术损伤和感染的减少，剖宫产的安全性大大提高，实践也证明其为降低孕产妇及围生儿死亡率的重要手段。但是，剖宫产手术对母儿也不是绝对安全的分娩方式，如剖宫产儿未经产道挤压，肺部并发症及儿童期触觉失调发生率高于阴道分娩儿，而产妇也会因手术增加产后并发症的发生率［1］。如何降低剖宫产率，回归自然，是目前产科医务工作者需重视的问题。本文对我院2000年1月―2006年12月产科住院足月分娩产妇的临床资料进行回顾性分析，现总结如下：? 　　 　　1 资料与方法? 　　 　　1.1 一般资料 收集2000年1月～2006年12月我院产科足月分娩7175例，剖宫产3941例，平均剖宫产率为 54.96%；孕产妇年龄18-40岁，平均28岁；孕周37-42周，平均39周。? 　　1.2 方法 统计本资料中的年分娩总数，剖宫产率, 剖宫产指征构成,并分析影响因素，显示其随时间而发生的变化。? 　　1.3 统计学处理 采用Excel2003建立数据库，计算构成比和率，结果进行χ?2检验。? 　　 　　2 结果? 　　 　　2.1 剖宫产率 各年度剖宫产率的变化见表1。? 　　2.2 剖宫产指征构成比本研究将剖宫产指征主要分为：①相对头盆不称；②胎儿宫内窘迫；③胎位异常；④妊娠合并症及其他因素；⑤社会因素珍贵儿。2000年以头盆不称和胎儿宫内窘迫为前两位的手术指征，共占50.4%。2002年开始以社会因素、珍贵儿等非医学指征为手术指征的呈逐年上升趋势，2002年为20.8%、2006年上升为34%并成为占第一位的指征。二者相比有显著性差异P＜0.05。具体各指征在各年度所占构成比见表2。 　　 　　 　　 　　3 讨论? 　　 　　3.1 本临床研究分析显示，剖宫产率逐年升高。这与第八届全国妇产科专题学术会议报道的多数医院剖宫产率在50%以上并且还有上升趋势的结论是一致的。由于剖宫产的增加，围产儿及产妇并发症进一步增高，分析剖宫产率增高的原因，寻求如何降低剖宫产率的措施均势在必行。? 　　3.2 剖宫产并发症? 　　3.2.1 剖宫产近期并发症：剖宫产为产科常规手术，是解决难产和产科合并症及并发症、挽救产妇及围产儿生命的有效手段。据相关资料报道［1］，80年代剖宫产不足30%，目前二、三级医院剖宫产率明显上升到40%以上，有的医院甚至达到80%。但是，剖宫产作为手术，也存在远期、近期并发症，如产后出血、晚期产后出血，羊水栓塞，切口感染、麻醉意外等，其发生率均较阴道分娩高。少数患者甚至出现静脉血栓形成，本地区有一例产妇剖宫产术后2-3ｄ下床活动时发生猝死，进行尸检证实死因为肺栓塞，江苏、北京等地区也有相关报道［3］。而再次剖宫产时盆腔粘连，增加损伤出血可能［4］。? 　　3.2.2 剖宫产术后长期安全性 有研究调查结果显示：剖宫产为异位妊娠的中等危险因素，是胎盘早剥，前置胎盘及胎盘植入的危险因素，剖宫产术后再次妊娠前置胎盘发生率为6.04%，胎盘植入率为3.36%。? 　　3.2.3 剖宫产与围产儿安全 剖宫产增加并未降低围产儿窒息率，反而使新生儿呼吸系统并发症的发病率增高。? 　　3.3 剖宫产增高的原因? 　　3.3.1 非医学因素：①因孕妇害怕疼痛，封建迷信要求定时娩出胎儿等；②因珍贵儿，医生放宽手术指征；③同时由于医患关系紧张，医生担心拒绝产妇要求，如在分娩过程中出现意外，产妇及家属指责，引发纠纷，迫于压力而放宽了手术指征。基于以上原因故剖宫产率不断上升。? 　　3.3.2 医学因素：①年轻产科医生认识不足，经验不足。头盆不称是一个比较模糊，灵活的概念，如果在试产过程中有良好有效的宫缩，产妇保持积极心态