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胆管结石的分类 1、根据胆管结石发病原因，胆管结石分为原发性胆管结石（在胆管内形成的结石，以胆色素结石或混合性结石多见）和继发性胆管结石（胆管内结石来自于胆囊结石者，以胆固醇结石多见） 2、按部位分类 1）肝外胆管结石 (肝管分叉部以下的胆管结石 2）肝内胆管结石（肝管分叉部以上的胆管结石） 胆管结石的病因：胆管结石主要原因包括胆汁淤滞、细菌感染和酯类代谢异常。肝外胆管结石的形成除以上原因外，胆道内异物，如虫卵和蛔虫的尸体亦可形成结石的核心。 Charcot(夏柯）三联症（急性胆管炎） 腹痛、寒战高热、黄疸 Reynolds（雷诺）五联症（急性梗阻性化脓性胆管炎） 腹痛、寒战高热、黄疸、休克、 中枢神经系统受抑制表现 素彩网-ppt模板免费下载 /379538905 临床表现 Charcot三联症 1、腹痛：多位于右上腹、剑突下或上腹正中，可向肩背部放射，呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧，常伴有恶心呕吐（该患者入院时右上腹深压痛，伴恶心呕吐）。 2、寒战与高热：胆管炎时胆道内压力增高，胆汁内细菌和毒素经由毛细血管逆流入血(多为G-)，体温可高达39-40℃，呈弛张热 3、黄疸：多为胆道梗阻所致，黄疸轻重及其发作、持续时间受胆管梗阻程度、是否并发感染等因素影响。 4、伴发胆源性胰腺炎症状：中上腹痛、发热、血淀粉酶和脂肪酶升高等，严重时可发生MODS，ARDS等 临床表现 体征： 1、腹部压痛 剑突下和右上腹部可有深压痛，胆囊炎存在时可伴有murphy征阳性，发生胆汁外渗时、胆总管壁坏死时，可伴有腹膜刺激征。 2、偶尔触及肝脏对称性肿大。 并发症： 急性化脓性胆管炎和急性胆源性胰腺炎，胆管炎性狭窄和胆道出血相对较少。 Murphy征 辅助检查 实验室检查： 血常规 白细胞计数及中性粒细胞比例升高，可达（15-35）×10^9，中性粒细胞比例在0.9左右； 肝功能 胆红素升高，谷氨酰胺转移酶、碱性磷酸酶和（或）转氨酶升高，随腹痛缓解下降可至正常 影像学检查： 1，B超，首选，其敏感性22%-80%，但结石细小或存在肠道气体干扰时，难以发现结石； 2、超声内镜：敏感性较高，且很少受到结石大小和胆管内径的影响，但属于侵入性的操作； 3、ERCP：是长期公认的诊断胆总管结石的金标准，但有一定的并发症。 辅助检查 /379538905 处理原则 胆总管结石治疗： 1 胆总管切开取石、T管引流术：为首选方法（可保留正常的Oddi括约肌功能） 放置T管目的：引流胆汁和减压；引流残余结石；支撑胆管。 2、胆肠吻合术 该术式因放弃了Oddi的功能，现已很少用了 3、微创外科治疗 妥善固定防止扭曲或受压 避免举重物或过度活动 淋浴，塑料薄膜保护伤口处 引流管伤口每日换药一次，敷料渗湿及时更换，周围皮肤涂氧化锌软膏保护 每日更换引流袋，记录引流液的色、质、量 T管护理 围手术期护理 （一）术前护理 1、病情观察：若病人出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况，应考虑发生急性胆管炎，及时报告医师，积极处理； 2、缓解疼痛：观察疼痛的部位、性质、发作的时间、诱因及缓解的相关因素。对于诊断明确且剧烈疼痛者，可给予解痉镇痛药，禁用吗啡； 3、降低体温：根据病人的体温情况，采取物理降或药物降温，遵医嘱应用足量有效抗生素（患者术前体温处于正常范围内）； 4、营养支持：给予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的普通饮食或半流质饮食。禁食或不能经口进食者，可给予肠外营养途径（遵医嘱予抗炎、保肝、护胃、补液等营养支持）； 围手术期护理 （二）术后护理 病情观察：生命体征、腹部体征及引流情况，评估有无出血及胆汁渗漏 2、营养支持：术后禁食、胃肠减压者通过肠外营养途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水电解质等，维持良好的营养状态。 3，T管引流护理： （1）妥善固定：将T管固定于腹壁，防止活动、翻身时管道滑脱； （2）加强观察： （3）保持引流通畅： （4）预防感染 （5）拔管 健康教育 1，饮食指导：合理饮食，少量多餐，进食低盐低脂、高维生素、富含膳食纤维饮食。 2，定期复查 3，带T管出院病人的指导：穿宽松柔软的衣服，防止管道受压；淋浴时可用薄膜覆盖引流管处，以防感染；避免 重体力劳动以免牵拉管道脱出。出现引流异常或管道脱出时，及时就诊。 健康教育 胆道疾病及护理 第二附属医院苏醒室 解剖结构 胆道疾病 胆石病 胆道感染 胆道蛔 虫病 Biliary ascariasis 胆囊结石 c