2018年执业药师《药学专业知识二》考点调节血脂药.doc

2018年执业药师《药学专业知识二》考点：调节血脂药 2018年执业药师考试时间在10月13、14日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业药师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！ 调节血脂药 　　血脂异常俗称高脂血症—— 　　补充——更全面的血脂分类 　　第一亚类　羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂 　　(他汀类)——降低LDL-ch作用最强。 　　一、药理作用与临床评价 　　(一)作用特点 　　竞争性抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶(HMG-CoA还原酶)，降低血总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-ch)和载脂蛋白(Apo)B，也降低三酰甘油(TG)，轻度升高高密度脂蛋白(HDL-ch)。 　　还具有： 　　(1)对抗应激。 　　(2)减少心血管内皮过氧化。 　　(3)稳定或缩小动脉粥样硬化的脂质斑块。 　　(4)减少脑卒中和心血管事件。 　　(5)抑制血小板聚集。 　　(6)降低血清胰岛素，改善胰岛素抵抗。 　　——尚可用于动脉粥样硬化、急性冠脉综合征、心脑血管不良事件及脑卒中的预防。 　　【两个细节】 　　1.具有广泛的首关效应，生物利用度不高。 　　2.“6规则”----在标准剂量的基础上，剂量增加1倍，LDL-ch降幅平均仅增加6%，但不良反应增加。 　　(二)典型不良反应 　　肌毒性——肌痛、肌病、横纹肌溶解症; 　　肝毒性——肝脏转氨酶AST及ALT升高。 　　胰腺炎、史蒂文斯-约翰综合征、多形性红斑、大疱型表皮坏死松解症。 　　记忆——他常吃鸡肝，容易得高脂血症。 　　(三)禁忌证 　　(1)胆汁郁积和活动性肝病、肝脏转氨酶AST及ALT持续升高者。 　　(2)妊娠期。 　　(四)药物相互作用 　　1.与红霉素类、酮康唑、环孢素增加他汀类药的代谢，使血药浓度升高，肌毒性风险增加。 　　2.与烟酸、吉非贝齐或贝特类合用，可使横纹肌溶解和急性肾衰竭的发生率增加。 　　二、用药监护 　　(一)严格遴选适应证——四类人群： 　　(1)确诊动脉粥样硬化性心血管病患者。 　　(2)原发性LDL-ch≥4.9 mmol/L。 　　(3)40～75岁、LDL-ch1.8～4.9 mmol/L的糖尿病患者。 　　(4)10年动脉粥样硬化性心血管病风险≥7.5%者。 　　(二)定期监测血脂和安全指标 　　肌：肌磷酸激酶(CK)大于正常值10倍以上 　　肝：(AST及ALT)大于正常值3倍以上 　　——停药。 　　(三)联合用药时宜慎重——监测ALT、AST和CK。 　　(四)掌握适宜的服药时间 　　提倡晚间服用——肝脏合成脂肪峰期多在夜间。 　　(五)注意肝酶代谢的差异 　　普伐他汀——适用于肝、肾功能不全者。 　　三、主要药品 　　辛伐他汀 　　阿托伐他汀 　　氟伐他汀——18岁以下不推荐使用。 　　瑞舒伐他汀 　　第二亚类　贝丁酸类药 　　吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特、环丙贝特。 　　降低TG——首选。 　　一、药理作用与临床评价 　　(一)作用特点 　　侧重于TG，平均可使TG降低20～50%。而对TC仅降低6～15%,并升高HDL-ch。 　　适应证——高TG血症或以高TG高为主的混合型高脂血症。 　　(二)典型不良反应 　　1.主要——胃肠道反应。 　　2.肌痛、肌病 　　3.肝脏转氨酶AST及ALT升高 　　4.胆石症、胆囊炎 　　5.史蒂文斯-约翰综合征、多形性红斑、大疱型表皮坏死松解症。 　　记忆——太贝了，吃了点鸡肝，胃肠反应，还得胆结石了! 　　(三)禁忌证 　　(1)严重肝、肾功能不全。 　　(2)胆石症及有胆囊疾病史者(可引起胆结石)。 　　(3)妊娠及哺乳期。 　　(四)药物相互作用 　　1.与他汀类、烟酸以及其他同类药合用，可增加横纹肌溶解症危险。尤其禁止吉非贝齐联合他汀治疗。 　　2.增强香豆素类抗凝血药的疗效，合用时应减少抗凝血药剂量。 　　3.经肾排泄，与免疫抑制剂(环孢素)等具肾毒性的药物合用时，可致肾功能不全。 　　二、用药监护 　　(一)监测用药的安全性 　　——监测：肝酶AST及ALT;CK。 　　(二)高三酰甘油血症的治疗原则——重要! 　　(1)TG1.70 mmol/L——改善生活方式——基石。 　　(2)2～3个月后，若TG≥2.26mmol/L——启动药物治疗。 　　(3)LDL-ch未达标者——首选他汀类;已达标者——低HDL-ch成为次级治疗目标——首选贝丁酸类药、烟酸或ω-3不饱和脂肪酸。 　　(4)伴糖尿病者——非诺贝特单药，或联合他汀。 　　(5)需要联合时——首选非诺贝特。 　　三、主要药品 　　非诺贝特 　　【适应证】高胆固醇血症(Ⅱa型)，内源性高三酰甘油血症，单纯型(Ⅳ)和混合型