儿科呼吸系统幻灯片.pptVIP

小儿呼吸系统解剖生理特点 (一)上呼吸道 1.鼻：腔狭窄、粘膜嫩、血丰富 鼻塞 2.鼻窦：粘膜相连,开口大 鼻窦炎 3.咽鼓管：宽、短、平、直 中耳炎 4.咽: 扁桃体4-10岁高峰 急性炎症 咽后组织疏松 咽后脓肿 5.喉：狭窄、粘膜嫩多血管 喉梗阻 (二)下呼吸道： 1.支气管:①狭窄、软， ②粘膜嫩、血管多; ③粘液少、纤毛运动差。 易感染易阻塞、右支气管--异物 2.肺组织: 肺泡少、间质旺盛、血多气少，易感染易缺氧。（间质肺炎、气肿、不张） (三)胸廓: 短桶状、肋骨水平、膈肌高、胸腔小、胸廓肺扩张差。 二、生理特点 小儿呼吸的特点以婴儿时期最为明显 (一) 呼吸频率和节律 频率快：需O2高,但通气差 节律不齐：早产儿、新生儿更显。 (二) 呼吸类型 婴幼儿 腹隔式呼吸 年长儿 胸腹式呼吸 (三)呼吸功能特点 ● 通气差：肺活量、潮气量---小 ● 气道阻力大 阻力与管腔半径的4次方成反比=1/R4 ● 特点显示：储备能力低,易发生呼衰 --Ⅱ型呼衰 (四)血气分析： 通、换气功能●PaO2：80--100mmHg ●SaO2：91-97% ●PaCO2：35-45mmHg 反映酸碱状态●pH 值 7.35-7.45 反映代谢因素●HCO3-：25±3mmol/L ●BE：±3 年龄小通气差、偏酸 三、呼吸道免疫特点 非异性、特异性免疫功能均差 咳嗽反射差、纤毛运动功能差 气道平滑肌收缩功能差--清除力差 婴幼儿SIgA、IgA、IgG含量低 肺泡巨噬细胞功能不足 补体数量及活性不足 故易患呼吸道感染 第二节 急性上呼吸道感染 1.病因：病毒多见（90%）、细菌 2.临床表现： 一般类型：年长儿局部症状为主 婴儿全身症状明显 种特殊类型上感： 并发症：波及临近器官、心肌炎、高热惊厥 治疗护理：休息、饮水、降温、对症 病 例 一 男，2岁。因“发热1天伴轻咳、流涕”就诊。既往无特殊疾病史 PE：T38oC P116次/分 R25次/分，神清精神好，咽腭弓红肿，心肺正常，腹平软，肝脾不大，余未见异常。 化验：Blood-RT:WBC8.9×109/L，L78% N22%，Hb125g/L，PLT250 ×109/L 诊断： 该患儿来院就诊后当晚出现抽搐一次，为双眼上翻，四肢强直抖动，无口吐白沫，无二便失禁，持续约1分钟缓解，再次来院。PE：T40.2oC P130次/分 R 34次/分 神清，颈软，精神反应尚可，咽充血明显，咽腭弓见较多红色疱疹，绕以红晕，心肺听诊无异常，神经系统检查阴性。 特殊类型上感 疱疹性咽峡炎（herpangina） 咽-结合膜热（pharyngo-conjunctival fever） P304 单纯性热惊厥（高热惊厥） ① 4m-3岁首发，多由上感引起； ②病初随体温上升38.5℃，突然出现惊厥 ③全身抽，意识丧失时间短，恢复快 ④无异常神经体征；脑电图1周后正常； ⑤一次病程只发作一次，常有家族史和既往史 第四节 肺 炎Pneumonia 分 类 一．根据病理及Х线改变分类 1.支气管肺炎 2.间质性肺炎 3.大叶性肺炎 二．病因分类 1.细菌性40%+ 2.病毒性40%+ 3.支原体15% 4.衣原体肺炎 5.真菌性肺炎 6.其他肺炎 三．病程分类 1.急性1m 2.迁延性1-3m 3.慢性3m 四. 病情分类 1. 轻型肺炎 2.重型肺炎 正常胸片 支气管肺炎 Bronchopneumonia [概述] 婴幼儿最常见，四季均可发病，冬春及气候骤变时多见。 有基础疾病 或年小者, 易重症, 易并发症 一．病原体 细菌：肺炎球菌最多、葡萄球菌较常见　 肺炎杆菌、流感杆菌等增多 病毒：RSV最多、ADV、流感与副流感V等 肺炎支原体、衣原体 真菌：白色念珠菌 二．易感因素 肺组织发育不健全、免疫功能低下 三. 诱因：气候、通风不良、基础疾病 细菌性肺炎，以肺泡炎症为主； 病毒性肺炎，以间质炎症为主。 基本病理生理改变 （一）低氧血症（最最基本的改变） １.交换的气体量↓ 　２.炎症使呼吸膜增厚，气体弥散障碍 （二）CO2潴留：气道阻塞→CO2排出↓ （三）毒血症 病原体毒素→毒血症 →感染中毒症状 （四）代谢紊乱