刃针结合龙氏的手法对神经根型颈椎病疗效观察.docVIP

刃针结合龙氏的手法对神经根型颈椎病疗效观察 　　【摘要】 目的：验证治则“针刀和手法并重，软硬兼施、动静兼治”的正确性，为临床提供一种更有效治疗神经根型颈椎病的复合方法。方法：选取神经根型颈椎病90例，随机分为刃针结合龙氏手法组、刃针治疗组以及龙氏手法组，每组各30例，观察和比较三组治疗后的临床疗效以及颈曲改善情况。结果：刃针结合龙氏手法组痊愈6例，显效11例，好转13例，临床疗效明显好于其他两组，颈曲改善方面亦优于其他两组（P0.05或P0.01）。结论：“针刀和手法并重，软硬兼施、动静兼治”治则有效，刃针结合龙氏手法是一种更有效的治疗神经根型颈椎病的复合方法。 　　【关键词】 刃针； 龙氏手法； 神经根型颈椎病； 颈曲 　　目前，由于电脑、智能手机的普及，颈椎病发病率越来越高，年龄越来越趋向于年轻化，而神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一型，约占60%～70%。目前对神经根型颈椎病的治疗方法与手段繁多。比如非手术疗法，针灸、推拿牵引、手法复位、针刀、中药内服及外敷、气功及药枕颈托等众多方法对治疗本病具有重要优势。但是这些单一疗法都存在疗程长、疗效不易巩固、复发率高、就医时间成本高等缺点。本课题组通过对颈椎病病因病机的深入探讨，并对现有主要疗法进行梳理，提出了颈椎病“针刀和手法并重，软硬兼施、动静兼治”的治疗方针。并选用刃针结合龙氏手法作为一种复合治疗方法，有效提高了神经根型颈椎病疗效。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2013年1月-2014年5月北京市中西医结合医院针灸科门诊以及住院部住院的90例神经根型颈椎病患者为研究对象。所有患者均符合国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》中的神经根型颈椎病诊断标准：（1）颈、肩、臂疼痛、麻木向上肢或枕部放射；（2）颈部活动时症状加重；（3）颈椎旁压痛；（4）肩及上肢感觉障碍，肌力下降；（5）压顶试验或臂丛神经牵拉试验阳性；（6）X线检查符合颈椎退行性改变[1]。运用SPSS 10.0统计软件产生随机序列，将符合入选标准的病例随机分为三组：刃针结合龙氏手法组、刃针治疗组以及龙氏手法组。其中刃针结合龙氏手法组30例，男13例，女17例，年龄（55.8±8.6）岁，病程（24.4±19.6）月；刃针治疗组30例，男14例，女16例，年龄（56.4±11.0）岁，病程（22.5±18.3）月；龙氏手法组30例男16例，女14例，年龄（53.8±8.5）岁，病程（23.6±19.8）月。三组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 刃针结合龙氏手法治疗组 器械选用北京特色东方医药研究院研制的0.7 mm×6 cm一次性刃针。定点：根据神经定位及有关影像学诊断确定病变颈椎节段，选取该节段的棘间、双侧关节突关节囊、棘旁明显的压痛点或硬结处。每次选用4～6点。体位：让患者俯卧，令其下颌部和床头边缘齐平，低头、下颌内收，充分暴露术区。操作：严格按针刀手术操作四步八法进行刃针治疗。用龙胆紫做一点状进针标记，在进针点周围常规消毒铺巾。刃针刀口线与神经血管、肌纤维平行，垂直于皮肤快速进针。缓慢探索到达相应的病变组织层时，分别行纵行及横行切割、摆动，边松解边深入，当术者手下有松动感，患者出现酸胀感即可。出针后，注意按压，防止出血。用无菌敷料外贴治疗点。术后结合龙氏手法治疗：卧位下以揉法放松颈部组织后，根据颈椎错位类型正骨：颈轴改变和前后滑脱式错位应用侧卧推正法、左右旋转式错位应用低头摇正法、侧弯侧摆式错位应用侧卧搬按法[2]。每周治疗1次，3次为一疗程。1个疗程后统计疗效。 　　1.2.2 刃针治疗组 刃针治疗同刃针结合龙氏手法治疗组刃针治疗部分，只是刃针治疗后辅以常规手法进一步松解：（1）肌肉起、止点按揉：主要是颈1～6横突前结节的前、中斜角肌起点，及第一肋骨上的前、中斜角肌止点；（2）侧压：头颈压向对侧，镇定，顿挫[3]。每周治疗1次，3次为一疗程。1个疗程后统计疗效。 　　1.2.3 龙氏手法组 治疗方法同刃针加龙氏手法治疗组手法治疗部分，以上治疗每次20 min，每天1次，每周5次，3周为一疗程。1个疗程后统计疗效。 　　1.3 疗效观察指标和判定标准 　　1.3.1 症状体征评分、疗效判定 根据国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》中颈椎病中医证候分类病理分型标准，制定神经根型颈椎病症状体征评定表。即按以下9个症状：颈部疼痛与不适、肩胛部疼痛与不适、上肢疼痛与麻木、颈部活动度、颈脊压痛、感觉、腱反射、椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验，从无或正常到很严重分成4个等级，分别取0～3分，计算总分（0～27分）。临床疗效判定：改善率[计算公式采用尼莫地平法：（治疗后评分-