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分娩期产后出血护理的研究进展 　　摘要：产后出血是分娩常见的严重并发症之一，产后出血可使产妇短时间内大量失血引起休克严重者可导致死亡。产后出血发生机制主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等，常见的病因有胎盘因素、巨大儿、产科高危因素等，主要护理措施有开办孕妇学校、提高住院分娩率、心理护理、产前护理、分娩期护理、产后出血急救护理、产后护理、出院健康指导等。本文对分娩期产后出血的发生机制、病因、护理措施进展作一综述。 　　关键词：产后出血；护理方法；护理效果 　　产后出血是指孕产妇在胎儿出生后24h内出血量达到500ml以上，是产妇分娩期一个非常严重的并发症之一，产后出血造成产妇死亡的首要原因，其发生率可占分娩总数的3%左右。主要临床表现为产后阴道大量出血和失血性休克[1]。常见的病因有胎盘因素、巨大儿、产科高危因素等。产后出血治疗上主要以针对出血原因迅速止血，补充血容量，纠正产妇失血性休克，预防应用抗生素预防发生感染[2]。 护理上主要以开办孕妇学校、提高住院分娩率、心理护理、产前护理、分娩期护理、产后出血急救护理、产后护理、出院健康指导等。本文对近年来相关文献对分娩期产后出血的发生机制、病因、护理措施进展作一综述。 　　1发生机制 　　1.1子宫收缩乏力 子宫收缩乏力是产后出血的一个最常见的原因，影响子宫肌肉收缩，造成缩复功能不全，引起子宫性收缩乏力性出血。常见的因素主要有：①全身因素：由于大部分产妇初次生育，在分娩过程中精神过度紧张，心理状态不佳，对分娩产生了恐惧心理，进行心理干预后效果不明显，必要时给予一定量的镇静剂治疗， 产妇产后过度使用镇静剂、麻醉剂及子宫收缩抑制剂等均明显影响产妇的子宫收缩[3]。另外，部分产后由于个体差异性，身体体质比较虚弱或是合并其他全身慢性疾病；②产科因素：分娩是一个生理过程，一般均需要等待一段时间，由于产妇产程比较长，体力消耗过长，造成产妇子宫收缩乏力。另外产妇合并有前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压综合征、合并贫血、宫腔感染、盆腔炎等均可引起子宫肌纤维水肿或渗血，这些炎症均能影响子宫收缩过程；③子宫因素： 子宫收缩乏力很大程度上与子宫本身有很密切的联系，在怀孕过程中，子宫肌纤维不断伸展，在遇到多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等情况下，子宫肌纤维过分伸展，对子宫造成严重损害，降低子宫收缩力[4]。另外，部分孕产妇有剖宫史、子宫肌瘤剔除手术、产次过多等情况，这些均造成子宫肌壁损伤，对子宫收缩力有明显的影响[5]。 　　1.2胎盘因素 研究证实，胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留等均明显影响产后出血。胎盘滞留主要表现为产后胎盘未能完全从子宫壁剥离，影响子宫全面收缩，导致部分子宫松弛，胎盘剥离面血窦开放，引起阴道出血不止[6]。另外，胎盘剥离后由于子宫收缩乏力，胎盘滞留于子宫腔内，进一步影响子宫收缩而出血。 　　1.3软产道损伤 部分孕妇在分娩过程中需要产钳助产、臀牵引术等，这些容易对产道造成损失，导致阴道出血不止[7]。孕产妇软产道组织弹性比较差，如果分娩过程中出现产力过强，则容易对产道造成损害，阴道手术助产操作不当或未及时检查发现软产道撕裂伤时， 均可导致产后出血。 　　1.4凝血功能障碍 产后出血与凝血功能障碍有密切的关系，产妇在分娩过程中容易并发胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严重的先兆子痫可引起弥漫性血管内凝血，因凝血功能障碍引起出血[8]。另外，产妇如果合并有其他疾病如：血液系统疾病、原发性血小板减少、再生障碍性贫血等，这些疾病对产妇的凝血功能均有明显的影响，均引起产后切口及子宫血窦出血[9]。 　　2产后出血发生原因 　　随着医疗卫生技术不断发展，分娩手术技术及安全性得到明显的提高，使手术使用范围逐渐扩大，以往比较困难的分娩及阴道助产手术逐渐被剖宫产手术所代替[10]。难产、臀位、胎儿宫内窘迫、产科合并症及并发症的发生、剖宫产后再次妊娠使剖宫产上升。随着现代医疗技术及性思想的不断解放，婚前行为越来越普遍，人工流产明显增多，胎盘粘连增多， 使胎盘因素致产后出血发生率呈上升趋势。随着生活条件不断提高，孕产妇产前营养意识不断的增强，出现巨大儿的发生率越来越高，呈现明显的上升趋势，导致产妇分娩后出血的发生率明显升高。另外，当前也存在一个现象，外来流动人口由于经济原因及保健知识的缺乏，大多未经系统的产前检查，孕期的高危因素未能得到及时有效的处理，导致孕妇产后出血发生率明显升高。 　　3护理措施 　　3.1开办孕妇学校 研究表明，产后出血发生与孕产妇孕前接受的保健知识健康教育有密切的关系，孕产妇产前接受的保健知识健康教育越多，产后出现出血的情况就越低，合并其他不良危险也明显降低。因此开办孕妇学校让孕产妇接受健康教育知识，提高对孕产的相关知识的认知水平。 同时增强孕