心力衰竭护理查-ppt.ppt

模板来自于 * 老年病科 王芮 （Heart Failure） 心力衰竭 心力衰竭 1.心力衰竭概念 2.病例分析 3.心力衰竭的病因及诱因 4.心力衰竭的临床特点及治疗原则 5.心力衰竭患者的护理观察 6.心力衰竭患者的健康教育 定义 心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收缩或（和）舒张功能障碍，使心排血量绝对/相对低于全身组织代谢需要的综合症。 病例报汇 患者姜才良 13床 男 81岁 住院号：1072090 因反复心慌、胸闷、喘憋7年，加重伴纳差1周来院就诊， 于2014.12.3 15:00收入院。 查体：T：36.8℃ P：105次/分 R：20次/分 BP：151/119mmHg 神志清，呼吸急促，无颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓外形正常，叩诊双肺呈清音，呼吸音呈清音，心界叩诊无扩大，心率120次/分，节律不齐，有杂音，肝颈静脉回流征阴性，双下肢有凹陷性水肿，心电图示房颤，心脏彩超检查示：左房大，老年瓣膜退变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣中重度返流，肺动脉轻度高压，左心功能减退，患者心功能差。 病例报汇 入院诊断： 心功能IV级、冠状动脉硬化性心脏病、房颤、高血压病 入院后完善其他相关检查，遵医嘱给予: 内科护理常规，I级护理，病重，吸氧，心电监护。 给与利尿药物，血管扩张剂，洋地黄类药物，降低心肌耗氧 量类等药物应用。 7.12 血钾3.33mol/l，给于口服补钾. 7.13 5%Gs45ml+左西孟旦5ml泵入 以增加心肌收缩力，改善心衰 基 本 病 因 原发心肌损害 心脏负荷过重 缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病 容量负荷（前负荷）过重 压力负荷（后负荷）过重 心力衰竭的病因 扩张性心肌病 正常 肥厚性心肌病 诱因（Precipitating Causes）心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因： 1.感染 2.心律失常,(该病人主要诱发因素是心律失常，有房颤史12年。 3.水电解质紊乱，钠盐过多，输液过多过速 4.体力过劳，精神压力过重，情绪激动 5. 环境、气候的急剧变化 6. 心脏负荷加重:如妊娠、分娩等，以及合并有甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞 7. 治疗不当:如洋地黄过量,心脏抑制药物等 临床类型（Forms of Heart Failure） 1.发展速度 分为急性和慢性 2.发生部位 分为左心、右心和全心衰竭 3.发生机制 可分为收缩性和舒张性 4.心排血量 可分为高排血量型和低排血量型 体循环和肺循环示意图 左心压力增高 肺循环淤血 心排血量减少 右心压力增高 体循环淤血 左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征 1. 肺循环淤血为主的症状 ①呼吸困难 ：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸、重者并发急性肺水肿。该患者夜间不能平卧，半卧位休息，经常入睡后因憋气而惊醒，被迫做起，端坐休息后可缓解。其原因为平卧时回心血量增多且膈肌上抬，使呼吸更为困难。 ② 咳嗽、咯痰 2.心排血量降低为主的症状 疲乏、无力、发绀等：由于心排血量降低，器官组织灌注不足及代偿性心率加快所致。 3. 体征： ① 心脏增大 该病人目前还没有出现心脏 增大体征 ② 奔马律 ③ 肺罗音包括湿罗音、 哮鸣音和干罗音 ④ 桶状胸 ⑤ 原有心脏病的体征 右心衰竭 主要表现为体循环淤血为主的综合征 主要症状 ：烦闷不适，食欲不振，恶心、呕吐，腹胀，少尿等。 体征： (1) 颈静脉充盈或怒张，代表全身静脉压增高。半卧位， 肝颈返流征阳性。 (2) 充血性肝肿大和压痛 (3) 水肿 (4) 胸水和腹水 (5) 其它：心脏增大，奔马律、三尖瓣收缩期杂音 颈静脉充盈及下肢凹陷性水肿体征 实验室检查(Laboratory Findings) 1.超声心动图 左房大，老年瓣膜退变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣中重度返流，肺动脉轻度高压，左心功能减退，患者心功能差。 2.化验：血浆脑钠肽BNP（B型钠尿肽），阴性诊断率90%，主要反映心力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别。 （该患者B型钠尿肽为10682pg/ml，即可诊断心功能不全,（正常值0～125pg/ml）。） 3.心电图：心电图示房颤，频发室性早搏 心功能分级（Functional Classification） Ⅰ级 体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸或呼吸困难等症状。