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术后认知功能障碍患者出院后的恢复及护理指导 ?48?解放军护理杂志2009年2月,26(2A) 术后认知功能障碍患者出院后的恢复及护理指导 徐红梅 (上海杨浦区殷行社区卫生服务中心,上海200438) 摘要:目的探讨术后发生认知功能障碍患者出院后社区进行跟踪随访和家庭护理指导其认知功能恢复情况.方法选择例符 合条件的57例术后认知功能障碍患者,对患者进行跟踪评估和家庭支持干预.结杲可能影响POCD恢复的相关因素,其顺序依 次为长期用药情况,受教育年限,身高,年龄,体重,性别.结论随着年龄的增加.老年人中枢神经系统功能储备下降,从而更容易 发生术后认知功能障碍. 关键词:社区;术后认知功能障碍;社区护理 中图分类号:R473.2文献标志码:A文章编号:1008—9993(2009)2A—O048一O2 随着老龄化社会的到来,骨科老年患者的手术不断增 加,患者术后出现认知功能障碍的越来越多.术后认知功能 障碍(postoperativecognitivedysfunc—tion,POCD)是老年患 者大手术后常见的一种并发症,它可导致康复延迟,并发其 他并发症以致住院天数延长和医疗费用的增加,故POCD已 逐渐引起了医学界的重视.有资料表明_j_,6O岁以上的患者 行非心脏大手术后1周POCD的发生率为25.8,3个月的 POCD发生率为9.9.这种并发症不仅给患者带来了各种 困扰,还使其自理能力降低,生活质量下降.我辖区内2005 年1月至2008,年1月年龄在65岁以上的高龄患者60例在 行髋部,股骨干,脊柱等手术后发生认知功能障碍.本研究 针对出院患者进行跟踪调查,家庭护理指导,现将患者认知 功能恢复情况报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料2005年1月至2008年1月择期行骨科手 术后回中原地区的患者6O例,年龄60~82岁,平均(65.5O± 5.48)岁,患者行髋部,股骨干,脊柱等骨科手术后均发生认 知功能障碍.本课题就对出院患者进行跟踪调查和家庭护 理指导,以观察其认知功能恢复情况. 1.2POCD的诊断患者于术前2～3d和术后第7天分别 由心理医师进行1次神经心理测验.神经心理测验内容包 括:(1)词汇流畅性测验;(2)视觉辨认功能测验;(3)简易智 力状态检查;(4)数字倒背测验.计算术前所有患者各项测 验得分的标准差,将每个患者术前得分与术后得分的降分值 与该项测验的标准差相比,若降分值大于或等于一个标准 差,则认为该患者该项测验出现术后认知功能受损.若患者 术后有2项或2项以上测验出现认知功能受损,则认为该患 者出现了术后认知功能障碍2]. 1.3社区调查出院后由心理医师进行神经心理测验,1周 内,l,3,6个月接受神经心理测试:(1)词汇流畅性测验;(2) 视觉辨认功能测验;(3)简易智力状态检查;(4)数字倒背测 验,对出院患者的认知功能进行跟踪调查. 1.4统计学处理采用SPSS10.0统计数据软件包,相关 性检验采用多因素回归分析.从Pd0.05为有统计学意义. 2结果 本组中有2例患者因家庭原因未完成预定的测试而退 出,1例出院后第28天因脑梗死再次人院未做进一步测试, 其余共有57例患者完成了出院后POCD的测试.POCD的 发生情况如下:在1周内55例患者,占96.4;1个月时4O 例患者,占70.2;3个月时18例患者,占31.6;6个月时 10例患者,占17.5. 我们对可能影响POCD恢复的相关因素,如年龄,性别, 身高,体重,受教育年限,长期服药情况进行逻缉回归分析 (表1,2,3,4,5,6),其相关性顺序依次为长期用药(r一 0.983),受教育程度(r一0.891),身高(r一0.870),年龄 (r一0.358),体重(r一0.178)及性别(r一0.084). 表l患者长期用药与POCD间的关系1w) *P,co.05与其他组比较 表2患者受教育年限与POCD间的关系(n) *Plt;0.05与其他组比较 表3患者身高与POCD间的关系(n) *Plt;0.05与其他组比较 表4患者年龄与PoCD间的关系(H) *Plt;O.05与6O～64岁组和大于7O岁组比较 收稿日期:2008—07—10;修回日期:2008一l1-08 作者简介:徐红梅(1971-),女,上海人,主管护师,本科,主要从事护理 管理工作 解放军芰理杂专Fe^rLv2009.26(2A)NrJ(,^inPtA?49? 表5患者体重与POCD间的关系(n) 体重(Ⅲkg)1周内1个月3个月6个月 l* 8 lO ll l0 *Plt;0.05与其他组比较 表6患者性别与POCD间的关系(n) 3护理 3.1基础护理术后加强功能锻炼可提高手术效果,增强 患者的自信心,在功能锻炼的同时对促进POCD的恢复有