【疾病名】闭孔疝【英文名】obturatorhernia.PDFVIP

【疾病名】闭孔疝 【英文名】obturator hernia 【缩写】 【别名】 【ICD 号】Q79.8 【概述】 腹腔内脏器经过髋骨闭孔管突出于股三角区者，称闭孔疝。闭孔管是一纤 维骨性管道，长2～3cm，向前、内、下方斜行。管的上面是由耻骨上下面的闭 孔沟所构成，下面由盆腔肌膜与覆于闭孔内肌上缘之闭孔膜二者连接所形成。 闭孔膜是一纤维腱膜，其纤维呈不规则交叉排列，分外膜及内膜，内口(盆腔口) 有腹膜及腹膜外组织覆盖，外口开口于内收长肌、股动脉与耻骨所形成的三角 区。闭孔管内有闭孔神经及闭孔动静脉通过达大腿内侧，故有疝脱出时，常有 闭孔神经受压症状。闭孔动脉来自髂内动脉，然有少部分来自下腹壁动脉，在 陷窝韧带边缘通过，术中剪断腹股沟韧带内侧时不慎误伤，可发生难以控制的 出血(图1)。 【流行病学】 本病临床罕见，国外学者总结 15年间疝修补 15098 例，其中仅有 8 例11 个闭孔疝，占同期疝修补的 0.073%；国内林言箴(1974～1983)总结腹外疝治疗 995例，其中闭孔疝仅 5 例，约占腹外疝总数的 0.5%；李沛辉(1977～1994)报 道腹外疝 1182例中，有闭孔疝 14例，占总数的 1.18%。闭孔疝多见于老年体 格瘦弱者，以70～80 岁为高发年龄，尤其多见于经产和多产老年妇女，国外报 道，男女发病率之比为 1∶6。李经伦等收集国内文献报道(1963～1996)的闭孔 疝44例，其中男女比例为 1∶10，发病年龄 49～87岁。 闭孔疝内容物多为小肠，是肠梗阻的少见病因之一。Rogers(1960)复习文 献报道的3000例机械性小肠梗阻中，有12例因闭孔疝引起，占0.4%。 【病因】 1.局部薄弱 闭孔管为闭孔疝的发生提供了潜在的通道，但并非一定发生 疝，只有局部组织薄弱，如闭孔外肌破裂、向尾侧移位或闭孔膜异常薄弱等， 在腹内压的作用下才有可能形成疝。其疝囊可直接通过破裂闭孔外肌突出，或 在闭孔外肌上方同闭孔神经和闭孔血管一同穿出闭孔内口，亦可在闭孔外肌下 方突出 (图2)。 2.盆底组织退变 此疝好发于老年高龄患者，大多发生 70～80岁， Larrieu等报道平均发病年龄为 67岁。这可能与老年人组织退变导致生理性盆 筋膜松弛、盆底肌肉萎缩等有关。 3.闭孔管宽大 闭孔疝女性病人多见，这与女性闭孔管较男性宽大、平直 有关。生理上由于多次妊娠、腹内压增加，亦可造成女性会阴过 松弛且宽 大。 4.消瘦 多病体弱、营养不良、消瘦，以及任何消耗性疾病均可导致闭孔 内口失去腹膜外脂肪组织的衬垫保护，覆盖其上方的腹膜易凹陷而形成疝囊。 5.腹内压增高 导致腹内压增高的疾病有慢性支气管炎、长期咳嗽、习惯 性便秘等。 【发病机制】 1.形成过程 闭孔疝的形成分为 3 个阶段：①闭孔处出现腹膜外脂肪 。② 出现浅 的腹膜凹陷，并逐渐加深形成疝囊。③疝囊为内容物所充满 。 闭孔疝的疝内容物主要是小肠，嵌入 闭孔管内的可以是肠壁的一部分 (Richter 氏疝)也可以是肠管全部。其疝内容物也可为膀胱、卵巢、输卵管、 阑尾、结肠以及Meckel 憩室等。 2.疝出途径 疝突出的途径有 3 条：①疝囊通过闭孔管，经耻骨肌下方脱 出。②疝囊在闭孔外肌的中、上肌束之间，沿 闭孔神经和动脉下支的走行路线 脱出。③疝囊向下向前，从闭孔内、外膜之间脱出。但无论哪一种情况均部位 很深，除非疝囊很大，否则不易在股部扪及肿物。 3.病理生理 闭孔为一狭小纤维性管道，周围组织硬韧而弹性差，且有闭 孔神经 (腰 2～3)从中穿过。内脏或组织由闭孔脱出时，由于疝囊及内容物的拥 挤，必然压迫 闭孔神经，出现股部和膝关节 内侧的间歇性疼痛、酸胀、麻木等 不适 。闭孔疝的疝内容物绝大多数为小肠，且疝环小而无弹性，因此疝入的肠 管易发生嵌顿，并在短期内发生血液循环障碍，出现肠绞窄、坏死 。故临床上 继膝部疼痛后出现小肠梗阻症状。若疝内容物为部分肠壁嵌顿，早期亦无明显 肠梗阻症状，且疝块较小，及位于耻骨肌深面，以致难