基层医院运动干预疗法对稳定性心绞痛患者康复的研究.docVIP

基层医院运动干预疗法对稳定性心绞痛患者康复的研究 　　【摘要】运动干预疗法作为目前稳定性心绞痛患者治疗和康复过程中较为常见的内容，在国内外受到业界专家的一致认可，并且在国外医疗机构中广泛推广和应用，效果甚好。本文针对运动干预疗法在稳定性心绞痛患者治疗和康复中的应用进行综述，提出该方案在基层医院中应用的现状和前景，为后续发展提供相关参考。 　　【关键词】运动干预疗法；稳定性心绞痛；病情康复；基层医院 　　【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.23.0.02 　　Rehabilitation of patients with stable angina pectoris treated by exercise intervention therapy in primary hospital 　　ZHOU Mei-ling1，2， SUN Gong-xu3，WANG Jie4 　　（1.Binzhou Medical University，Shandong Binzhou 256600；2.Department of internal medicine； Jimo people s Hospital，Shandong Qingdao 266200；3.Jimo City Jinkou hospital，Shandong Qingdao 266200；4.Jimo Municipal People s Hospital，Shandong Qingdao 266200，China） 　　早在20世纪早中期，医学界即将心绞痛的发生归类为人类死亡的一个信号。然而，受限于当时的医学条件和研究方法，未有较为详细的循证医学证据。随着医学和科技不断发展深入，人们对于健康的要求也愈发增高，心绞痛作为严重影响患者及家庭生活质量的临床病症，逐步成为研究的重点之一。有调研显示[1]，目前发生心绞痛的患者中位年龄为62岁，中度到重度的心绞痛（即分为为Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ）的5年生存率在90%左右。作为目前较为常见的慢性病症之一，稳定性心绞痛在治疗和康复是医院界目前极为关注的热点问题。各类治疗方法中，目前医学界较为推荐并且崇尚的是运动干预疗法[2]。然而我国由于医疗条件限制，基层医院成为该疾病治疗和康复的主要场所[3]。本文针对上述问题，对运动干预疗法在基层医院中稳定性心绞痛患者治疗和康复过程的应用和开展情况进行综述。 　　1 稳定性心绞痛概述 　　心绞痛作为（Angina pectoris），多数患者发病后感受到强烈甚至是不规则的胸部疼痛、压力或压缩感，一般会维持15 min以上。该疾病的发生主要是由于冠状动脉发生阻塞或痉挛，导致没有足够的血液流动到心肌。可能发生心绞痛的原因有很多，包括患者因各类原因导致的贫血、心律不齐甚至是脏器衰竭。有研究表明，在心绞痛发生的疼痛感与心悸缺氧程度之间，有一个较为明显的联系。因此部分研究学者推测心绞痛与心肌梗死等心脏疾病的发生有一定程度的联系。 　　稳定型心绞痛作为心绞痛中较为常见的一类。该疾病多是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌坏死。其特点为前胸阵发性的压榨性窒息样感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢尺侧面，也可放射至右臂和两臂的外侧面或颈与下颌部，持续数分钟，往往经休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。心绞痛是由于心肌需氧和供氧之间暂时失去平衡而发生心肌缺血的临床症状。它的产生是在一定条件下冠状动脉所供应的血液和氧不能满足心肌需要的结果。该类病症较为不同的是，多见于男性并且多数患者在40岁以上。 　　目前治疗稳定型心绞痛的方法分为：一般治疗、药物治疗、介入治疗、手术治疗和运动疗法。其中一般治疗主要是指在发病后立即休息，减缓或停止身体活动，通过保暖、缓解情绪、适当饮食等行为改善避免各类诱发因素，属于较为常见的调节缓解治疗方法。药物治疗主要是采用硝酸酯类药物（如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等药物）、β?I上腺素受体拮抗剂、降血脂药物、ACEI类降压药物等进行治疗。其中值得注意的是，在使用β肾上腺素受体拮抗剂如美托洛尔、卡维地洛等时，一定要根据患者情况进行剂量调整，尤其是在服药初期务必注意患者可能发生的副作用（如直立性低血压等）；在停药过程中需循序渐进，切勿直接停药，不然可能引发心肌梗死，加重患者病情。在进行冠状动脉手术治疗心绞痛时，应遵循手术适应证：①冠状动脉多支血管病变，尤其是合并糖尿病的患者；②冠状动脉左主干病变；③不适合于行介入治疗的患者；④心肌梗死后合并室壁瘤，需要进行室壁瘤切除的患者；⑤闭塞段的远段管腔通畅，血管供应区有存活心肌。 　　2 运动干预疗法在心绞痛预防和治疗中的应用 　　2.1 运动干预