小儿头皮静脉一次穿刺成功的技巧.docVIP

小儿头皮静脉一次穿刺成功的技巧 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　我院儿科2010年11月份住院患者205例,3~16岁37例，1~3岁42例，0~1岁126例；3岁以下小儿进行头皮静脉输液159例，其中小儿上呼吸道感染102例，小儿额肺炎37例，小儿腹泻13例，其他病例7例，平均办理液天数5天，一次穿刺成功719例，第一次穿刺失败为76例次。 　　1.2方法 　　选择额浅静脉158例（48%）正中静脉穿刺85例（26%）颞浅静脉穿刺75例（23%），耳后静脉穿刺10例（3%）。穿刺针头：多选用5.5号头皮针，穿刺困难或输液时间较长者选用5.5号留置针。 　　2讨论 　　2.1穿刺前的准备，是提高穿刺成功率的重要环节，让患儿平卧，嘱家长固定患儿膝关节，双手绷紧患儿头皮，双臂轻压，夹患儿双肩使其相对固定，以防止头部摇动。毛发影响胶布粘贴，导致固定失败，应剃除进针部位周围约3cm处皮肤的毛发，避开受损感染，囟门和骨隆突处皮肤。 　　2.2血管的选择：小儿头皮静脉丰富浅显易见，血管呈网状分布，血液可通过侧 支回流故顺行和逆行进针均不影响回流。区别头皮静脉和动脉（手指触摸有搏动感则为动脉），根据年龄疾病特点估计治疗时间的长短来选择合适的穿刺部位，新生儿多选用颞浅静脉，小儿腹泻一般选择正中和耳后较粗大的浅静脉，因小儿肺炎输液时间较长，所以选择血管时要从远端开始并注意保护血管对血管刺激性大的药物，要选择粗大的头皮静脉穿刺。 　　2.3穿刺针头选择：头皮针选择，以4.5号头皮针为宜，仔细检查针头有无弯曲、带钩各连接处及管道有无渗漏。4.5号头皮针的针尖斜面较小，穿刺成功后根据血管走向，曲直针头可随意选择送入血管的深浅，不会造成送针过浅而有一半针尖斜面在血管外引起液体处渗。但对于新生儿，需多次输液治疗，穿刺较困难或特殊治疗者，可选用5.5号静脉留置针，采用留置针穿刺时需选用较粗、直、长的血管。 　　2.4执针手法：传统的手法用右手拇指和食指执针柄上、下面，进皮肤后改为执针柄的前、后面刺入血管。此手法的缺点：手掌心朝上，手的灵活性欠佳，不好掌握进针的力度和速度，造成速度过快或过慢现象，过快穿破血管，过慢不能顺利的进入皮下，且进入皮下后变换执针手法容易视线分散以及针柄摆动，造成针尖失准，导致穿刺失败。现我院采用的手法：右手拇指和示指执针柄的前、后面，指尖顶到针柄的根部（手不可触及针梗）稳妥执针。此执针手法的伟点：手背朝上，手比较灵活，容易掌握进针的力度和速度，且进入皮下后不用变换手法一气呵成。 　　2.5穿刺要领：常规消毒皮肤，一手拇指绷紧静脉下方皮肤使静脉固定，一手持头皮针柄（小儿头皮静脉宜采用直刺法）直刺法，针尖斜面朝上通过皮肤直接刺入静脉。进针角度以前额正中静脉额浅静脉颞浅静脉为5~15度，头顶静脉、颅骨缝间静脉，耳后静脉，眶上静脉为15~30度，掌握穿刺过程中的力度和速度得当，进入皮肤时用力稍大，速度要快，切忌针尖斜面在表皮与直皮之间停留，引起剧烈疼痛及进针不畅，进入皮下后放平针头，针头与血管平行，用力轻稳，速度宜慢（否则惕穿破血管）直刺入血管。一旦回血则不必继续进针，否则也易刺破血管壁。 　　一般肉眼看到的血管比较浅，而看不到，任手感摸到的血管比较深，头皮静脉穿刺时不用止血带，静脉管壁两端压力差，静脉回心血流无阻力，因此头皮静脉穿刺回血较四肢静脉少。穿刺有空虚感，而不见回血时不要急于拔出针头，应稍等或捏输液器下段橡胶软管或改变一下针头的位置 角度。若患儿重试脱水，头皮血管较瘪，回血较慢或不回血时可于进血管后担一下头皮针导管即可见回血或穿刺前用5ml注射器抽吸少量生理盐水，连接头皮针进行穿刺进血管后抽吸有回血，打开输液器调节开关局部无肿胀即可固定。 　　针头的固定：穿刺成功后，正确妥善固定针头非常重要，稳妥贴好第一根胶布最关键，穿刺成功后用左手示指固定针柄于小儿头皮上，左手拇指置垫于接近针柄的塑料管的下方，可随意调整针体与皮肤成一适宜的角度，保持针体与血管平行，防止针尖跷起，右手打开输液开关观察办理液通畅后，用第一块胶布将针贴牢固，针柄悬空可在针柄下垫一个干棉签头部，用第二根带有棉纱的输液贴宽胶布贴在针体并遮针眼，用第三根胶布从靠近针柄的头皮针塑料管下面穿过并向上、向前交叉固定，把头皮针的塑料管向上自然弯曲成一小圆形后用第四根固定胶布，第五根胶布将头皮针塑料管的末端固定于左或右耳廓上或者固定于没有头发的头皮上，在这些过程中，要继续固定好患儿头部，以免因患儿头部翻动使针尖刺破血管或滑出血管外，如遇到有患儿因哭闹应用退热药物引起头部为汗而影响胶布固定时，可用发卡式固定法（头皮针用胶布蝶型固定好后，用两根长约3cm的胶布以头皮针开始沿着两边的发际固定于两耳后，再从耳垂处向上反折1cm）固定于穿刺点所粘胶布上，