急诊医学课件 10第章 发热.ppt

第十章 发 热 《急诊医学》 第一节 概 述 第十章 发 热 主要教学内容 定　义 正常人体体温范围 正常人体温生理变异 病理生理机制 第二节 临床表现 第十章 发 热 主要教学内容 热度 热程 热型 稽留热 弛张热 波状热 回归热 不规则热 发热时相 第三节 诊断与鉴别诊断 第十章 发 热 主要教学内容 病史 体格检查 辅助检查 鉴别诊断 发热的感染性病因 发热的非感染性病因 第四节 急诊处理 第十章 发 热 急诊处理流程 第十章 发热：于学忠 一、定 义 二、正常体温与生理变异 三、病理生理机制 发 热 是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度＞37.3℃、直肠温度＞37.6℃ 腋窝温度 口腔温度 直肠内温度 比口腔温度略低0.2～0.4℃ 36.3 ～37.2℃ 比口腔温度稍高0.3～0.5℃ 直肠体温最准确 24小时内下午体温 剧烈运动、劳动或进餐后 女性月经前及妊娠期 略高于正常 波动范围＜1℃ 机体 产热＞散热 发 热 外源性致热原 （exogenous pyrogen ） 内源性致热原 （endogenous pyrogen） 一、热 度 二、热 程 三、热 型 四、发热时相及特点 低 热 37.3～38℃ 中等度热 38.1～39℃ 超高热 41℃以上 高 热 39.1～41℃ 长期 发热 指体温升高持续2～3周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热（fever of undetermined origin,FUO） 急性 发热 病程在2周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等. 稽留热 弛张热 波状热 回归热 体温持续于39～40℃，达数日或数周之久，24小时内体温波动不超过l℃ 体温在24小时内波动达2℃或更多，且均在正常水平以上 体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏 高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替 不规则热 发热持续时间不定，变动无规律，视为不规则热 体温 上升期 高温 持续期 体温 下降期 一、病 史 二、体格检查 三、辅助检查 四、鉴别诊断 病 程 时间快慢 伴随症状 其 他 热 型 用药史 病 史 1 体温 心率 呼吸频率 2 头颈部 3 胸部 肺部及心脏听诊 4 皮疹、关节红肿热痛及软组织感染 1 一般来说，发热患者尤其是老年人最重要的检查是血、尿常规和胸片 2 其他反映患者感染和炎症程度的指标，临床应用中应该联合其他项目综合考虑 3 发热患者腹部X线平片不做常规检查 感 染 性 发 热 非感染性 脓毒症/感染性休克、脑膜炎球菌血症 全身性疾病 蜂窝组织炎、褥疮感染、软组织脓肿 皮肤、软组织 脑炎、脑脓肿 脑膜炎、海绵窦血栓形成 神经系统 膀胱炎、附睾炎、前列腺炎 肾盂肾炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎 泌尿生殖系统 结肠炎/小肠炎 阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、胰腺炎 腹膜炎 消化系统 心内膜炎、心包炎 心血管系统 中耳炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、流感、结核 细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、会厌炎 细菌性肺炎伴呼吸衰竭 呼吸系统 非急症诊断 急症诊断 急危重症诊断 受累系统 肺水肿 输血反应 深静脉血栓形成 急性肾上腺功能不全 胰腺炎 甲亢危象 Crohn病 移植后排斥反应 抗精神病药恶性综合征 结节病 镰状细胞病 脑卒中 痛风 近期发作的抽搐 颅内出血 恶性肿瘤 脱水 肺栓塞/梗死 药物热 充血性心衰 急性心肌梗死 非急症诊断 急症诊断 急危重症诊断