器质性精神障碍者的护理.pptVIP

二、脑器质性精神障碍的护理 阿尔茨海默病 特别应当注意的问题 1）注意障碍：注意狭窄、涣散、固定 2）记忆障碍：远近记忆力不良 3）智能障碍：计算能力下降 4）思维障碍：大脑弥散性损害 5）情感障碍：情感迟钝、悲观抑郁或欣快 6）意识障碍：定向力评估 脑器质性精神障碍患者的护理措施 3.对症护理： 1）癫痫大发作的护理 发作间期： 将患者安置在安全、易于观察的床位；检查患者口腔；床旁备牙垫或压舌板； 发作时： 防止咬舌、窒息、保护关节 发作后： 卧床休息专人守护；兴奋患者注意防止摔伤；大小便失禁者更换衣裤。 脑器质性精神障碍患者的护理措施 2）癫痫持续状态的护理 设专人护理，密切观察病情 注意口腔分泌物，防窒息 保持管道畅通 做好基础护理 脑器质性精神障碍患者的护理措施 4. 精神症状的护理 1）意识障碍的护理； 2）妄想状态的护理； 3）人格改变的护理； 4）木僵状态的护理； 5）痴呆的护理； 6）焦虑抑郁状态的护理； 7）定向力障碍的护理； 8）语言沟通障碍的护理； 5. 健康教育 三、躯体疾病所致精神障碍的护理 【二】躯体疾病所致精神障碍的护理 一、护理评估 1、目前情况： 病人一般情况：生命体征、营养状况、进食情况 躯体疾病情况：起病缓急、主要症状、发展规律、与精神症状的关系；感染性疾病患者的体温变化、营养缺乏、电解质紊乱等。 实验室及其他辅助检查结果； 2、患者心理社会功能受损程度评估：自我照顾能力、定向与记忆力、精神症状评估。 三、护理目标 生理方面 心理方面 社会方面 四、护理措施 1.生活护理 饮食、睡眠、排泄、个人卫生 2.安全护理 环境安全、患者安全、严密观察病情 五、心理护理及健康教育 1.建立良好的护患关系； 2.给予心理支持，有发泄负性情绪的机会； 3.对于严重焦虑、抑郁、兴奋状态的病人采取相应的心理干预或行为干预。 四、精神活性物质所致精神障碍的护理 【一】精神活性物质所致精神障碍 精神活性物质的分类 1 、中枢神经系统抑制剂 酒精、巴比妥类、苯二氮卓类 2、中枢神经系统兴奋剂 咖啡因、苯丙胺、可卡因 3、大麻 4、致幻剂 麦角酸二乙酰胺 5、阿片类 海洛因、吗啡、阿片、美沙酮 6、挥发性溶剂 丙酮 7、烟草 （一）酒精所致精神障碍 急性 慢性 戒断反应 震颤性谵妄 柯萨可夫综合征 （二）阿片类成瘾药物所致精神障碍 1、临床表现 轻度： 瞳孔扩大，BP↑、P↑、出汗、口渴、呼吸急促。 肌肉震颤、反射亢进、头痛、兴奋躁动等症状。 中度： 精神错乱、瞻妄、幻视幻听、被害妄想等精神症状等。 重度： 心律失常、血管痉挛、循环衰竭、高热、出血或凝血，昏迷，胸痛等甚至死亡。 常见急性心律紊乱与急性心肌梗死。 慢性苯丙胺中毒： 脑功能普遍下降，类似AD、PD症状，持续精神、情绪症状。 【二】精神活性物质所致精神障碍的护理 一、护理评估 1.活性物质服用史、治疗情况。 2.生理情况： 1）.一般情况、生命体征、营养状况 2）.神经系统状况：腱反射、周围神经损伤情况 3）.躯体戒断反应； 4）.并发症：有无感染性疾病、消化道疾病、肝肾功能损害、心血管系统疾病、神经系统疾病、性病； 5）.实验室及其他辅助检查 戒断反应的护理 密切观察病情变化，尽早准确发现症状，把握最好时机；出现震颤、谵妄，遵医嘱给药；做好痉挛发作时的处理，保持呼吸道通畅，必要时吸痰、吸氧。 合并躯体疾病的护理 可详见内科护理常规 病程和预后 起病隐匿，为持续性、进行性病程，一般经历8～10年。 预后 自愈——罕见 严重痴呆 褥疮、骨折、肺炎、营养不良等 死亡 治疗 尽早发现可逆性痴呆 注意伴发的精神症状，给予对症处理 不可逆性痴呆，加强康复训练，减轻或延缓其功能残缺； 药物：乙酰胆碱酯酶(AchE)抑制剂：可改善患者的记忆障碍：多那培佐(donepezil，安理申 Aricept）， 石杉碱-甲(huperzine A) 促脑代谢药:脑复新、脑复康、氢化麦角碱等 血管扩张药等 抗氧化剂:维生素E 加强生活护理 2、血管性痴呆(vascular dementia，VD) VD的起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化且波动较大。 VD较多出现夜间精神紊乱，人格改变较少见，早期自知力存在，可伴发抑郁、情绪不稳和情感失控等症状。 有卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)病史或有脑血管障碍危险因素病史，体格检查可有局灶性神经系统症状和体征。 VD认知功能缺损通常较局限，记忆缺损可能不太