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小夹板用于骨折外固定的研究的现状 　　关键词：小夹板；骨折；外固定；综述 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.06.043 　　中图分类号：R272.968.3 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）06-0123-03 　　小夹板固定是中医骨伤科治疗骨折的特色之一，具有创伤小、费用低、恢复快等优势。但因使用范围局限、并发症多等缺点，且各厂家生产的小夹板性能和规格等相去甚远，使其近年来发展相对滞后。因此，为促进小夹板固定术的发展，改良和规范化存在的问题值得深入研究。为此，笔者查阅了近十年相关文献，现综述如下。 　　1 理论研究 　　1.1 骨折固定学术流派 　　以解剖复位和坚强固定为主要原则的内固定学派是现代骨伤学的奠基者，在国际骨科学术界占据主导地位。但随着内固定破坏患处血运、不利于功能恢复等弊端的发现，学者们不断改进固定方式方法和固定物，在内固定的基础上进一步提出了生物学接骨理论，强调生物力学观点，远离骨折断端间接复位，由坚强固定转向生物学固定，并减少医源性创伤及手术暴露时间，充分保护患处血运[1]。该理论在促进骨折愈合、降低并发症等方面凸显出显著的优越性。 　　中国接骨术学派以小夹板为典型代表，其精髓被归纳为“动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作”。中国接骨术提倡采用非手术或有限手术方法，根据肢体动力学原理，通过布带、夹板、压垫及机体的相互平衡作用，在早期功能活动和负重载荷时，骨断端有控制性活动，利于患肢静脉及淋巴回流，促进肿胀消退，同时使骨折断端承受生理应力刺激，促进骨折及周围组织的愈合[2]。小夹板局部外固定是一种能动的固定方式，既充分体现中医“骨肉相连、筋可束骨”理论，又能有效控制骨折对位，同时在肌肉运动中借助骨折周围韧带、筋膜和肌腱的牵拉，使骨折保持对位或纠正残余移位。小夹板固定还能根据患肢肿胀情况随时调整夹板的松紧度，避免在炎症反应期肿胀明显时出现前臂筋膜间室综合征以及继发性缺血性肌挛缩[3]。中国接骨术强调弹性固定，将骨折的整复、固定与功能锻炼结合在一起，避免应力遮挡，这与西方医学由内固定向生物学接骨理论的转变趋势具有殊途同归之义。 　　1.2 小夹板治疗原理 　　小夹板治疗骨折的原理是从肢体生理功能要求出发，通过布带约束力、夹板弹性固定力、压垫防止或矫正骨折端成角畸形和侧方移位的效应力，以及肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，在骨折断端形成生理性刺激，从而达到固定骨折、恢复肢体内部动力平衡的目的[4]。为论证小夹板治疗骨折的理论科学性并为其改良的开发研究做指导，多名学者针对其原理做了大量研究。 　　钱氏[5]研究分析了小夹板、石膏和钢板固定治疗长骨干骨折的生物力学差别，认为小夹板在骨骼的功能适应性重塑、促进骨折的早期愈合等方面优于其他两者。孙氏等[6]通过研究设计竹塑夹板系统装置治疗骨折外固定，发现其在刚度比、横向上粘滞、压垫体蠕变率、束带材料泊松比等多个力学元素上具有良好的稳定性。李氏等[7-9]研究了微动对骨折愈合的影响，探索了其在生物力学和分子生物学等基础上促进骨愈合的效应，并从血管内皮生长因子、转化生长因子分析了其促进骨折愈合的分子机制，从而说明了小夹板的科学性和先进性。 　　2 应用研究 　　2.1 传统小夹板 　　2.1.1 材质 因地域和取材不同，南北分别以杉树皮和柳木小夹板为代表，两者各具特色。孙氏等[10]采用手法复位配合杉树皮夹板外固定和切开复位钢板内固定分别治疗肱骨近端骨折，治疗后从复位情况、骨折愈合时间、肩关节功能（Constant-Murley）评分及患者满意度4个方面评价2组临床疗效，发现采用手法复位配合杉树皮夹板固定治疗可获得与钢板内固定治疗相当的疗效，而骨折愈合时间短、患者满意度更高。姜氏等[11]通过比较传统柳木小夹板与肱骨近端锁定钢板在治疗老年肱骨近端骨折的疗效时发现，传统柳木小夹板组肩关节功能（LInsalata）评分优于肱骨近端锁定钢板组，对患肩功能要求不高或不能耐受手术的患者，是一种较好的选择。 　　但传统小夹板也存在明显的缺陷，如扎带松紧难以掌握；局部活动性大，复位后容易再移位；压垫压力过大时妨碍局部血液循环，加重远端肢体肿胀，产生压疮及神经麻痹症状等不良反应，以及舒适度、匹配性等问题。 　　2.1.2 规格 有学者对比分析了不同厂家生产的小夹板的长度、宽度、厚度，以及木质夹板表面粗糙度、力学性能等参数，发现不同厂家规格参数存在明显差异[12]。没有统一标准的小夹板，必然影响临床治疗的客观性，这也是阻碍小夹板在骨伤科发展的一个重要原因。 　　2.2 改良与创新 　　近年来，不少学者在小夹板的改良与创新方面做了大量研究，目前主要集中在小夹板的材质、形状、扎带及压垫等方面。