新生儿黄疸pbl整理.doc.doc

黄疸程度如何判断？金黄色表示什么程度？ 在宝宝刚出生的几天里，父母应该每天把宝宝抱到自然光线好的地方，仔细观察新生儿皮肤黄染的程度，如果仅是面部黄染则为轻度黄染；躯干部用手指将皮肤按压后抬起，观察皮肤黄染的情况，躯干部皮肤黄染为中度黄染；用同样的方法观察四肢和手足心，如果也出现黄染，即为重度黄染，应该及时到医院检查和治疗。新生儿黄疽妈妈要注意什么发现新生儿出现黄疸时，妈妈要注意：判断黄疸的程度。观察大便的颜色。如果大便成陶土色，应考虑病理性黄疸，多由先天性胆管畸形所致。 黄疸程度的估计：当血清胆红素含量在17．1~mol／L以上而不超过34．2~mol儿时，临床上见不到黄染现象，称为隐性黄疸；当血清胆红素含量超过34．2~mol／L时，临床上即可见到巩膜、皮肤及粘膜的黄染，称之为显性黄疽。传统的黄疽程度估计方法为：血清胆红素浓度在34．2—85．6~mol／L为轻度黄疸，85．6—228．O~mol／L为中度黄疸，228．O~mol／L以上为重度黄疸。 (二)黄疸的分类黄疸的分类方法较多。按其产生的原因可分为溶血性、肝细胞性和阻塞性黄疸三种。按病变发生的部位可分为肝前性、肝源性的肝后性黄疸；按其治疗方法的不同可分为内科性黄疽和外科性黄疸；按胆红素在血浆里存在的形式可分为高游离胆红素血症、高未结合胆红素(胆红素—清蛋白复合物)血症和高结合胆红素血症。本文所述游离胆红素是指血红蛋白在脱去珠蛋白、铁和CO以后尚未与血浆清蛋白结合的胆红素和在肠道细菌作用下脱去葡萄糖醛酸又被肠粘膜重新吸收的胆素原。此种胆素对机体毒性极大，可引起肾脏、肝脏、心脏及中枢神经系统等多器官损害，与间接胆红素(胆红素—清蛋白复合物，即未结合胆红素)完全不同。 三、黄疸的诊断方法黄疸并非一种独立的疾病。诊断的目的在于明确病因、病变部位和疾病性质。为选择治疗和判断预后提供依据。现就有关步骤和方法叙述如下。(一)病史L一般病史家族遗传、垂直传播、年龄、生活规律、嗜好、职业环境、毒物接触、肝脏外伤、腹腔出血、腹腔感染、胆管手术、药物使用、输血及血浆制品、地方病疫区寄居、寄生虫感染、血液病、肿瘤、结核、全身化脓性感染、传染病密切接触及婚、育、经、产等病史，都是寻找黄疸病因的重要参考因素，必须详细、全面、准确可靠地了解。2．伴随症状和演变过程黄疸的前驱期症状：如厌食、恶心、腹泻、乏力、消瘦、腹胀、腹痛、发热、贫血等，应警惕发生黄疸的可能性。黄疸的伴随症状：如肝脾肿大、腹腔肿块、皮肤斑疹、尿色加深、粪色变浅、消化道出血、皮肤搔痒、恶病质、腹水等，都可能是黄疸病因、病变部位和黄疸性质的重要诊断依据。生理性黄疸一般在婴儿出生后一周左右开始出现，两周左右开始减退或消失。超过两周且呈进行性加重，就认为是病理性黄疸。间歇性黄疸可见于胆管的间歇梗阻(如结石、蛔虫或血块)或罕见的Gilber病。急性黄疸可见于急性重症肝炎、溶血性疾病。急性黄疸持续进行性加重多见于胰头癌、胆管癌、肝癌、胆总管结石等引起的肝胆管完全阻塞。慢性黄疸可见于胆管的不完全性梗阻、胆汁郁滞、部分肝管梗阻、慢性黄疸性肝炎或罕见的Dubin—Johnson综合征。(二)体格检查巩膜、皮肤、粘膜是黄疸从外观上直观所见的部位，巩膜又是轻度黄疸早期即可发现黄染的部位。检查时光线应充足，并注意与结膜下脂肪鉴别。皮肤黄染的颜色和程度随人种、肤色而不同，个体有一定差异，人的主观印象对其也有影响。肝面容、肝掌、蜘蛛痣是肝病病人特定部位皮肤及颜色的特征性改变。肝臭是肝病病人呼出气体中一种特有的气味。肝炎病人肝脏常有肿大、触痛。重症肝炎可由于肝脏萎缩而缩小。肝癌病人肝脏质地变硬，有时可肿大。溶血性黄疸可引起肝脾肿大。腹壁静脉曲张是门静脉高压症的表现之一，可见于肝硬变和腹腔肿瘤病人。门静脉高压症出现的腹水为漏出液，血性或炎性腹水则提示腹腔内有肿瘤或感染。腹腔肿块、颈部淋巴结肿大、出血倾向伴黄疸均需进一步检查以明确诊断 具体的免疫反应机制，二型超敏反应？补体激活？（画个图图） Ⅱ型超敏反应的特点①细胞性抗原，抗原、抗体在靶细胞上发生反应；②抗体为IgG或IgM③补体、吞噬细胞、K细胞参与反应，结果使靶细胞破坏；④多有个体差异。(三)常见疾病；1．异型输血反应一般发生于ABO血型不符合的错误输血，例如，将A型人的血输入B型人体内，由于A型红细胞有A抗原，B型受血者血浆中有抗A抗体，两者结合后，在补体参与下引起输人的A型细胞溶血反应。2．新生儿溶血症多发生于孕妇红细胞抗原为Rh—，胎儿为Rh+，分娩时由于胎盘剥离出血，胎儿Rh+红细胞进入母体，刺激母体产生抗Rh抗体，若该母亲第二次妊娠，胎儿仍为Rh+，母体抗Rh抗体即可通过胎盘进入胎儿体内，·与胎儿1U＼+红细胞结合，激活补体及相关细胞，导致胎儿红细胞破坏，溶解，引起新生儿溶血症。新生儿溶血症也可因