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头部控制不良婴儿不同时期早期干预效果的研究 　　【摘要】 目的 对比1岁以内不同时期头部控制不良的小儿进行早期干预康复训练的效果，探讨头部控制对小儿运动发育的重要性，寻找进行头部控制训练的最佳时机。方法 对参与儿童保健的小儿进行52项神经行为筛查，将头部控制不良，需要进行头部控制训练的小儿分为3~6个月组和6~12个月组，两组均采用统一头部控制训练手法，训练前及头部控制能力改善后运用 Gesell发育商检查，根据大运动DQ值进行监测对比。结果 训练前运动落后的两组头控制不良小儿DQ值比较差异无统计学意义(P0．05)，训练后同样的疗程3~6个月组小儿头部控制训练效果明显优于6~12个月组小儿训练效果(P0．001)。结论 头部控制能力对小儿以后的运动发育起重要的作用，对于头部控制不良的小儿应及早发现，及时进行干预，可以有效的改善预后。? 　　【关键词】婴儿；头部；控制；干预；效果 　　 　　头部控制是婴幼儿一生运动的基础，头部控制的好坏不仅制约着当时的生长发育水平,对以后的运动质量高低也具有重要影响。目前，对头部控制落后儿的早期干预介入时机相关报道较少，本文就此作探讨，报告如下。? 　　 　　1 对象与方法? 　　 　　1．1 对象 我院2005年1月至2007年6月出生有高危因素的小儿及参与我院儿童保健的小儿经52项神经运动筛查结果显示头部控制落后的小儿共172例，排除暂时性或一过性抬头困难者，其中持续干预监测的161例，2例死亡(因其他原因)，9例失访，失访率5．2%。分为两组其中3~6个月88例，平均4．3个月 ；6~12个月组73例，平均7．2个月。两组小儿在性别、出生体重、分娩方式、Apgar评分、社会因素、母亲文化程度等方面统计学处理均无显著性差异。训练前运动障碍程度(即初期Gesell大运动DQ值)没有显著差异，数据有可比性，见表1。? 　　1．2 方法? 　　1．2．1 疗效判定 根据训练前后Gesell大运动DQ值监测运动进步状况，将小儿头部控制能力分为3个部分，即仰卧位头部中位保持能力、仰卧位头颈前屈能力和俯卧位抬头能力。头部自主保持中位、仰卧位坐起头不滞后、俯卧位持续抬头达90°，且左右转动头部自如者为头部控制能力完全恢复。若以上3部分中任何一部分或两部分恢复为头部控制能力好转。大运动DQ值76~85为可疑异常,75~56为轻度发育落后,55~41为中度落后,40~25为重度落后,25为极重度落后。? 　　1．2．2 干预措施 ①实施个体化训练：将小儿头部控制能力分为3个部分，其中针对仰卧位头颈前屈能力的训练和俯卧位抬头能力的训练各分3个阶段，根据小儿头部控制能力发育具体情况选择不同阶段的训练方法，由经过培训合格的训练师专人操作;②训练以诱发主动运动为主，被动运动为辅;③制定个体化家庭训练计划，指导家属，融训练于小儿日常生活中;④训练时1次/d， 30 min/次，以1个月为1个疗程，每3个疗程复查Gesell发育商一次。 ? 　　1．3 质量控制 康复医师和治疗师共同拟定训练计划，固定训练人员，定期进行综合评价。智测由经过专门培训合格的医务人员进行，确保结果真实有效。? 　　1．4 统计方法 根据统计软件SPSS11．5进行χ2检验和t检验，P0．05为差异有统计学意义。? 　　 　　2 结果? 　　 　　 　　2．1 161例小儿头部控制训练效果：两组小儿经过头部控制训练及家庭训练指导，由康复医师和训练师进行康复评定，显示两组小儿头部各方面控制能力均有改善。其中3~6个月组头部控制能力完全恢复正常64例，占72．7%，好转24例，占27．3%；6~12个月组头部控制能力完全恢复正常29例，占39．7%，好转44例，占60．3%。? 　　2．2 两组小儿训练前后Gesell测试大运动DQ值变化：3~6个月组小儿和6~12个月组小儿训练后DQ值对比差异有统计学意义，且3~6个月组DQ值的变化更显著。见表2。? 　　 　　2．3 不同年龄阶段进行头部控制训练疗效比较：3~6个月组头部控制能力完全恢复率为72．7%，6~12个月组头部控制能力完全恢复率为39．7%，两组疗效比较差异有统计学意义。见表3。? 　　 　　3 讨论? 　　 　　头部控制能力是小儿运动发育的最关键的一步，是翻身、坐位、爬行、站立及步行运动的基础。若小儿头部控制不好，将直接影响运动及其他方面的发育。而早期头部控制不良是家长们最易忽略的体征，普遍认为过一段时间就会好，待家长发现异常主动就医时，多已错过了头部控制训练的敏感期。有报道从42天和1岁分别开始早期干预,虽然发现均能显著提高婴儿心理行为发育指标和身高、体重等,但42天开始比1岁开始更明显[1]。本文就1岁以内的最佳时机进一步加以探