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女性脑卒中的研究进展 　　【摘要】脑卒中俗称中风，是指因各种诱因突然起病，迅速出现局灶性神经功能缺损为特征的急性脑血管病，表现为脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，造成急性脑血液循一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征，为一组器质性脑损伤导致的脑血管疾病。其中女性脑卒中的病情更加复杂，治疗更加困难。女性一生的脑卒中危险比男性高，女性脑卒中在更年期发生率明显增加，危险因素更多，更复杂。本文将从流行病学、发病机制、危险因素等方面的最新研究进展对其进行综述。 　　【关键词】女性脑卒中；发病机制；危险因素；进展 　　【中图分类号】R741 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.24..04 　　Progress in female stroke research 　　YANG Jun-zhe1，LI Yun2 　　（1. University of Dali clinical medicine， Yunnan Dali 671000，China； 　　2.Department of neurology， first affiliated hospital of Dali university， Yunnan Dali 671000，China） 　　脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒，作为一种急性脑血管病，有较高的复发率、致残率、致死率，严重影响了患者的身心健康和生活品质[1-2]。女性脑卒中病情更加复杂，女性比男性在众多因素方面具有显著差异，包括妊娠、免疫、激素、分娩等因素，直接影响女性脑卒中的发病风险和临床转归，通过研究女性脑卒中危险因素及其特征，有利于对女性脑卒中采取切实有效的预防措施。因此，应重视女性卒中防治[3]，从而降低其发病率和病死率及与之相关的疾病负担。 　　1 流行病学 　　新近调查研究表明，脑卒中是当今世界危害人类生命健康的最主要疾病之一，脑卒中发病率呈上升趋势，缺血性脑卒中发病率高于出血性脑卒中；缺血性脑卒中和出血性脑卒中的发病率多为男性高于女性[4]。但女性的脑卒中增长幅度明显高于男性，女性更年期之后发生卒中的女性/男性比率呈上升趋势[5]。 　　（1）缺血性卒中 　　女性在大多数年龄段的缺血性卒中发生率低于男性，但在最大年龄组（85岁）女性卒中发生率比男性高或相接近[6]。老年女性中缺血性脑卒中总体死亡率高于男性。但年轻女性的缺血性卒中死亡率低于男性[7]。 　　（2）出血性卒中 　　女性的蛛网膜下腔出血总体发生率高于男性，但年轻男性蛛网膜下腔出血发生率高，更年期后女性的蛛网膜下腔出血发生率要高于男性[8]。女性脑卒中发病率上升可能是脑卒中危险因素众多而且复杂，控制效果差，导致的发病后的治疗和康复理疗不够系统[9]。 　　2 发病机制 　　2.1 缺血性脑卒中发病机制 　　是由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍（因局部血管狭窄、闭塞而导致的血流中断），导致病灶内神经元坏死，周边部存在神经元尚可恢复的缺血半暗带，即脑梗死（梗死灶的大小和可逆程度取决于闭塞动脉的大小和侧支循环建立时间的有效性）；动脉闭塞的病理机制是动脉粥样硬化和血栓形成，也可能是糖尿病、高血压、脉管炎所致的小动脉退行性病变[10]。 　　2.2 出血性脑卒中发病机制 　　局部血液循环紊乱（血流动力学因素血压突然升高或降低）导致脑部供应血管的破裂出血，形成脑内大小不等的血肿，即脑出血，出血部位位于脑室内或蛛网膜下腔，与脑脊液混合流散，从而形成脑室内出血或蛛网膜下腔出血。而血液流变学因素是激发机制，如血液黏度的改变、红细胞增多、血小板聚集[11]。 　　就性别而言，男性的脑卒中风险要高于女性，绝经前女性较男性相对更能抵抗脑血管疾病，但女性在50～70岁年龄段脑卒中风险逐渐高于男性[12]，在诸多致使脑卒中患病因素中，雌激素通过舒张动脉血管，调节脂质代谢，增加HDLC水平和降低LDLC水平，抗血小板聚集和抗氧化稳定血管内皮功能等多种途径显著减少脑血管疾病的风险[13]，因此雌激素在抗脑动脉的粥样硬化及神经保护方面具有一定的作用。随着年龄增长，尤其女性绝经后雌激素水平的下降，血管危险因素暴露，女性的脑卒中危险率增加，脑卒中发病率明显高于围绝经期及绝经前期，特别是女性脑出血患者绝经后期发病率明显 　　增高。 　　3 相关危险因素 　　3.1 高血压 　　是脑卒中最重要的可干预的危险因素。收缩压和舒张压的升高与脑卒中的发病风险正相关。女性高血压患者首次卒中风险更高，研究表明收缩压160 mmHg和舒张压90 mmHg，卒中危险因素高于血压正常者。在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10 mmHg，舒张压每增加 　　5 mmHg，卒中的发病率比血压正常者高[14]。女性比男性更易患高