机械通气与急性颅脑损伤患者二棕榈磷脂酰胆碱相关性分析.docVIP

机械通气与急性颅脑损伤患者二棕榈磷脂酰胆碱相关性分析 ? 774 检查.因此,给诊断带来了困难.本组 8例膈疝,其中6例均为手术探查后才 明确诊断. 3.2胸腹伤的诊断 详细了解病史,仔细全面地查体及 必要的辅助检查是诊断的基本方法.详 细了解受伤原因及方式,对正确诊断有 较大帮助.其中致伤部位尤为重要.凡 是有下胸部肋骨骨折的患者,都应该警 惕腹部伤的存在.本组62.5%(20/32) 的患者伴有下胸部肋骨骨折.对于下胸 部及上腹部的穿透伤,也要高度怀疑胸 腹伤的存在.同时,不能忽视合并伤的 存在.胸腹伤常合并颅脑,脊柱,骨盆及 四肢损伤.本组12.5%(4/32)的患者 有合并伤,其中1例死于颅脑合并伤. 因此,早期诊断不但要明确损伤累及的 区域,还应明确那一区域的损伤直接危 及生命需优先处理. 胸腹腔穿刺术为诊断的重要方法. 它对于明确胸腹腔积血及实质或空腔脏 器破裂,能够提供迅速而可靠的诊断,尤 其对于病情危重,不宜搬动或不能配合 做x线检查者尤为有益.但因受伤早 志2004年12旦鲞筮塑』!翌坐:旦!!!!::: 期积血较少时,往往出现假阴性,应结合 体征反复穿刺,以利诊断,排除隐蔽性出 血.本组胸腹腔穿刺阳性率为90.6% (29/32). x线检查在诊断中对于发现血气 胸,肋骨骨折,纵隔器官损伤,膈疝,腹腔 空腔脏器损伤及异物定位有重要意义. 对不宜搬动患者,应立即拍床旁x线 片.诊断中应注意腹腔游离气体可通过 膈肌裂口进入胸腔,而被误认为气胸或 血胸;胸腔出血也可经膈肌裂口进入腹 腔,而低估胸腔出血量;肝脏疝入胸腔可 能被误诊为血胸. 3.3胸腹伤的治疗 有效地纠正休克及呼吸循环功能对 抢救成功起着决定性作用.在血压基本 稳定后积极手术,对提高手术成功率,减 少死亡率至关重要.但对休克一时难以 纠正者,说明内出血严重,应在抗休克的 同时积极手术,以挽救生命.手术路径 可根据病情选择经胸或经腹探查.电视 胸腔镜的问世,以其创伤小,能直观了解 伤情的优点被用于由于创伤引起膈肌破 裂的早期诊断和治疗.本组有3例采 用电视胸腔镜完成膈肌破裂修补术.对 于胸腹部体征都很明显或不能判断主要 损伤部位者,可采取胸腹联合切口.但 胸腹联合切口损伤大,术后并发症多,选 择时应慎重.本组3例选择胸腹联合切 口,占手术患者的10.7%(3/28).在需 同时探查胸腹腔时,笔者主张先探查胸 腔,这样既可迅速控制胸部出血,又对以 后在腹部探查中需要复苏或阻断主动脉 时,便于掌握心脏和主动脉情况.在探 查腹腔时可另做正中切口,以避免胸腹 联合切口对胸腔的污染. 4参考文献 1SabistonS,主编石应康,主译.胸~,P/- 科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2O()0.3O9—3l0. 2陈鸿义,王俊,主编.现代胸腔镜外科学. 第1版.北京:人民卫生出版社,1997 】43一l44. 机械通气与急性颅脑损伤患者二棕榈磷脂酰胆碱 相关性分析 杨云梅黄卫东徐哲荣沈美亚 机械通气作为一项基本而有效的治 疗手段应用于危重患者的支持领域中, 且为提高危重患者的抢救成功率做出了 很大的贡献.但是呼吸机相关性肺损伤 的发生率也越来越受到医学界的关注. 有学者推测,肺泡表面活性物质的合成 基金项目:浙江省教委基金资助项目 (G29914) 作者单位:310003杭州,浙江大学医学 院附属第一-医院急诊科(杨云梅,徐哲荣,沈 美亚);浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊 科(黄卫东) 通讯作者:黄卫东,Email:happy500228@ sinacon1 减少在呼吸机相关性肺损伤中发挥着重 要的作用J.为了证实这一理论,国内 外学者已做过一些实验研究,而临床研 究报道甚少.笔者于1998年6月～ 2003年6月对35例不伴胸肺损伤的中 重型脑损伤患者行机械通气,用一次性 痰液收集器吸取通气治疗不同时间段患 者气管深部的痰液,采用高效液相色谱 仪测定痰液中二棕榈磷脂酰胆碱 (DPPC)的含量,发现该物质随通气治疗 的时间延长而逐渐下降,并出现肺顺应 性下降和气道压力升高,少数患者有氧 合功能受损.现报告如下. 1临床资料与方法 (收稿日期:20(33—12—07) (本文编辑:付培蓉) 1.1一般资料 1.1.1病例选择:急性中,重型颅脑损 伤需机械通气患者35例,男23例,女12 例;年龄18～63岁,平均40.5岁.所有 患者均经头颅CT证实,并按格拉斯哥 昏迷评分(GCS)标准判断中度脑损伤 19例,重度脑损伤16例,同时排除胸肺 损伤及慢性胸肺疾病.35例叶I,通气治 疗16—20d10例,21—40d13例,41— 60d12例. 1.1.2通气方式及参数:所有患者先经 口插管,1周后行气管切开,统一使用美 国产熊1000人上呼吸机,A/C模