小儿头皮静脉留置针固定的方法的探讨.docVIP

小儿头皮静脉留置针固定的方法的探讨 　　【摘要】目的：探讨留置针最佳固定方法。方法：选择2012年10月～2014年4月接受小儿留置针输液的患儿100例，按照输注留置针的顺序编号，随机将单号纳入试验组和双号纳入对照组各50例，对照组采用传统的固定方法，试验组在此基础上加用头皮针贴，观察2组留置效果。结果： 试验组留置针脱出、静脉炎的发生率明显低于对照组，保留天数也较对照组延长（P0.01）。结论： 改进的留置针固定方法可延长静脉内的留置时间，减少并发症，减轻患儿痛苦，提高工作效率，值得临床推广。 　　【关键词】小儿输液； 留置针固定； 方法改进 　　【中图分类号】R720.5 　　【文献标识码】A 　　【文章编号】2095-6851（2014）05-0549-01 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：选择2012年10月～2014年4月，我卫生所应用留置针患儿100例，男55例，女45例，年龄35天～6岁，平均年龄3.05岁，观察天数5～14天，平均观察天数9.5天，按照输注留置针的顺序单双编号，试验组、对照组各100人，2组年龄、体重、观察时间、性别差异无显著性意义（P0.05）。 　　2材料 　　BD公司生产的24G Y型留置针、3M无菌透明敷贴、医用胶布、无菌小棉球、浙江康力迪医疗用品有限公司生产的儿童专用头皮针贴（卷装2.5cm×1m）。 　　3方法 　　所有患儿都由同一组通过培训后的护士操作，根据患儿情况选择血管，选择相对直、无静脉瓣、血管近心端没有做过穿刺的血管。局部皮肤常规消毒8cm×8cm（若头部输液要先剃除穿刺点周围的毛发），左手紧绷穿刺部位，呈15～30°角直刺血管，见回血后，退出针芯约0.2cm，把套管全部推入血管，通畅拔出针芯。（1）对照组取出3M无菌透明敷贴，揭掉敷贴衬底，暴露粘性表面。此时不要拉伸贴膜，将针座部分完全置于贴膜内，并将贴膜与针座紧密粘贴，减少空气腔，然后用双手大鱼际肌轻压针座两侧贴膜30秒，缓慢揭除贴膜边框，边揭边轻压贴膜，最后用1条医用胶布固定留置针肝素帽，标明穿刺日期、时间、穿刺人姓名。（2）试验组在此基础上先用1个无菌小棉球垫在留置针Y型外露部分下面用胶布加以固定，再将头皮针贴打开，露出输液贴部分，揭下隔离纸，用输液贴涂胶基带部分固定留置针Y型部分上面，并环形缠绕，松紧适宜，下与上不完全重叠，完全覆盖3M透明敷贴，这样既增加头皮针贴附着面积，又可防止3M透明膜翻转，最后用1条医用胶布将肝素帽固定在头皮针贴上，标明穿刺日期、时间、穿刺人姓名。每天输液完毕，用BD福徕喜5ml行正压封管。 　　4观察指标及判定标准 　　观察留置时间，有无脱出、折叠、渗漏、静脉炎。静脉炎的判定标准。按INS（美国静脉输液协会）标准将静脉炎分为5级。0级：没有症状；1级：输液部位发红，有或不伴疼痛；2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿；3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉；4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉2.5 em，有脓液流出。 　　5统计学方法 　　用SPSS 13.0软件统计分析，采用x2检验。 　　6结果 　　2种静脉留置针固定方法效果比较，见表1。 　　7讨论 　　目前临床上小儿静脉输液已广泛使用留置针，因其不需反复穿刺的特点得到患儿及医护人员的认可，既可减轻患儿的痛苦，保护血管；又可以减少医护人员的工作量，在儿科的抢救和治疗中显得尤为重要。但在实际工作中，会经常遇到一些问题，比如：套管针容易脱出、折叠、扭曲，敷贴容易翻卷。能否成功留置静脉留置针及延长留置针的留置时间，仍是困扰护理工作者的一大难题。传统的的头皮静脉留置针在固定中使用3M透明通气敷贴，由于患儿打针时用力挣扎致使大汗淋漓，或者使用过程中皮脂腺的分泌，很容易造成3M透明通气敷贴浮翘，于是我们便使用自粘弹力绷带绕头部一圈进行辅助固定。然而由于自粘弹力绷带的自身回缩性能，使得弹力绷带在固定时经常会向上爬，起不到固定的作用，甚至有时会将留置针带出；或者患儿在入睡时随着头部的转动将弹力绷带蹭掉而使得留置针变得容易脱落，使得家长非常担心，造成家长的管理压力；再者，又由于弹力绷带的凹凸形状压迫头皮使得头皮受压部位容易出现皮疹、发痒，患儿会不自觉的用小手去抓，极易使得留置针的被拔出。随着社会进步，医疗技术发展，人们法律意识增强，人们对于医疗护理质量提出了更高要求。静脉留置针使用目的是为了减轻患儿痛苦，但在使用过程中如针头意外脱出、拔针时患儿疼痛、吵闹，以及皮肤过敏等，容易引发家长对护理工作的不满，导致护患纠纷发生。另外，由于弹力绷带的自粘特性，使得弹力绷带在一经使用后就无法再次使用，所以如果要对患儿的穿刺处进行再次加固就必须使用新的