小儿败血症临床流行病学的研究.docVIP

小儿败血症临床流行病学的研究 　　[摘要] 目的探讨小儿败血症流行病学规律和常见致病菌。方法采用回顾性分析的方法对临床诊断败血症234例病例进行统计分析。结果临床诊断的234例败血症占同期住院患儿的5.13％，男140例，女94例，农村210例，城区24例。血细菌培养111例，阳性50例，阳性检出率为45.05％，其中金黄色葡萄球菌24例，肺炎球菌13例，表皮葡萄球菌6例，铜绿假单胞菌2例，肺炎杆菌2例，四联球菌2例，乙型链球菌1例。结论本地区小儿败血症发病男性多于女性，农村高于城区，致病菌主要为葡萄球菌和肺炎链球菌。 　　[关键词] 小儿败血症；流行病学 　　 　　败血症为小儿临床常见病之一，严重威胁着小儿的生命健康。为探讨本地区小儿败血症的流行病学规律，常见致病菌及耐药情况，我院儿科对2004年1月至2006年12月收治的临床诊断败血症病例进行回顾性分析，现报告如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料自2004年1月至2006年12月我科共收治临床诊断败血症患儿234例，占同期住院患儿的5.13％(234／4557)。其中男140例(59.83％)，女94例(40.2％)，男女比为1.49：1。居住地区分布：农村210例(89.74％)，城区24例(10.26％)。年龄分布：≤28天142例(60.68％)，～1岁43例(18.38％)，一3岁24例(10.26％)，～6岁14例(5.98％)，6～12岁11例(4.70％)。 　　 　　l.2 诊断标准 　　 　　1.2.1 临床诊断标准凡急性发热，白细胞及中性粒细胞明显增高，而无局限某一系统的急性感染时，都应考虑败血症的可能。凡新近有皮肤感染、外伤，特别是有挤压疮疖史者，或呼吸道、尿路等感染灶或各处局灶感染，虽经有效抗菌药物治疗体温仍未控制且感染中毒症状明显者，应高度怀疑败血症的可能。如在病程中出现皮疹、肝脾大、迁徙性脓肿等，则败血症的临床诊断可基本成立。 　　 　　1.2.2 确诊依据血培养骨和(或)髓培养阳性。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 临床表现234例败血症患儿中体温升高者(发热)185例(79.06％)，体温正常者35例(14.96％)，体温不升者14例(5.98％)。黄疸51例(21.79％)。皮疹28例(11.97％)。肝脾肿大20例(8.55％)。发绀3l例(13.25％)。淋巴结肿大9例(3.85％)。无阳性体征34例(14.53％)。有局部感染灶152例(64.96％)，以脐部感染(脐炎，脐部分泌物)最多，有52例(22.22％)，其次为呼吸道感染，有39例(16.67％)，肺炎26例(11.11％)，消化道感染13例(5.56％)，皮肤感染脓庖疮13例(5.56％)，皮肤皱褶糜烂5例(2.14％)，红臀1例(0.43％)。出现并发症42例(17.95％)，其中合并化脓性脑膜炎9例(3.85％)，肺炎30例(12.82％)。伴随营养不良17例(7.26％)，先天性心脏病5例(2.14％)，佝偻病3例(1.28％)。 　　 　　2.2 实验室检查血常规：WBC≥20×10(H9) ／L者113例(48.29％)，10～20×10(M9) ／L者97例(41.45％)，4.0～10×10(H9)／L者23例(9.83％)，4.0 x10(H9) ／L以下1例(O.43％)；血小板计数，正常者167例(71.37％)，增高者59例(25.21％)，减少者5例(2.14％)；合并贫血19例(8.12％)。 　　血培养111例，培养率为47.44％，培养阳性50例，细菌培养阳性率为45.05％，占败血症患儿21.37％。金黄色葡萄球菌24例，肺炎链球菌13例，表皮葡萄球菌6例，铜绿假单胞菌2例，肺炎杆菌2例，四联球菌2例，乙型链球菌1例。 　　 　　2.3 治疗转归 痊愈106例(45.30％)，好转111例(47.44％)，放弃治疗13例(5.56％)，死亡1例(0.43％)，转院5例(2.14％)。 　　234例临床诊断败血症患儿共做血培养111例，检验率为47.44％，培养阳性50例，阳性检出率为45.05％。致病菌为金黄色葡萄球菌24例(48％)，肺炎球菌13例(26％)，表皮葡萄球菌6(12％)例，铜绿假单胞菌2例(4％)，肺炎杆菌2例(4％)，四联球菌2例(4％)，乙型链球菌1例(2％)。 　　 　　3 讨论 　　 　　由于小儿免疫功能不健全，对各种病原体的易感性高，因此感染性疾病仍然是儿科临床最常见的疾病，同时也是导致儿童死亡的重要原因。在感染性疾病中，败血症也是儿科常见病之一。据统计，我国败血症的死亡率为1／10万，而1岁以内的小婴儿死亡率则为7.38／10万