心脏骤停者的护理.ppt

心脏骤停是指心脏的射血功能突然终止，大动脉与心音消失，重要器官（如脑部）严重缺血、缺氧，最终导致生命终止。心跳骤停最常见为快速型室性心律失常（室颤和室速）。 心脏骤停的临表： 1、先兆症状：部分患者发病前有心绞痛、胸闷和极度疲乏感等非特异性症状。也可无任何先兆症状，瞬即发生心脏骤停。 2、意识丧失。 3、颈动脉、股动脉等大动脉搏动消失、心音消失。 4、呼吸断续，呈叹息样，随后呼吸停止。 5、瞳孔散打，对光反射减弱以至消失。 6、心电图表现：心室纤颤或扑动约占91%；心电-机械分离，有宽而畸形、低振幅的QRS，频率20-30次/分，不产生心肌机械性收缩。心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波，心室纤颤超过4min仍未复律，几乎均转为心室静止。 给予病员吸氧。 若病员自主呼吸不能恢复，应尽快行气管插管，使用机械通气。 纠正酸中毒：如果10min仍不能复苏，血气pH＜7.20，可用5%碳酸氢钠100ml缓慢静脉注射，可重复应用。 亚低温治疗：亚低温的开始诱导时间及持续时间非常重要。有数据表明在患者复苏后4-6小时开始诱导亚低温治疗都有效，但普遍认为复苏后越早诱导对患者越有效。在亚低温疗法中患者的中心体温应控制在32-34℃并维持12-24小时。亚低温治疗后，应根据患者病情选用自然或主动复温，复温速度不应太快，复温时间一般≧12小时，否则可能会逆转亚低温的神经保护效果。 降温方法主要包括：冰袋、冰帽、冰毯（空气循环或水循环降温毯）、带有床罩（可释放冷空气）的床垫、血管内导管降温、输注4 ℃的林格液或0.9%氯化钠注射液、腹腔冷灌注、心肺旁路术及冬眠药物等方法。 复温分自然及主动复温两种。对已恢复正常的热调节机制及内分泌功能的亚低温患者而言，可使用自然复温方法。即停止降温措施，将患者放置在25-26 ℃房间内，并提供充足的保护，每4小时升高1 ℃。自然复温的不利之处是内部温度回升较慢，所以需要密切观察复温过程中患者的体征变化。主动复温包括体外和体内复温。体外复温是指直接温暖皮肤，然后通过已恢复正常的循环系统将体表温度通过血液转运至内部。体内复温由于创伤性和潜在的并发症，一般在自然复温和体外复温都失败时应用，可采用40 ℃湿暖氧气进行气道回温，或滴注40 ℃的葡萄糖、0.9%氯化钠注射液，或回输体外复温的血液。 亚低温治疗时为了避免并发症，应检测体温、血糖、凝血功能、呼吸系统、心血管系统和电解质及体液平衡，同时预防压疮和冻疮。 主要护理问题 1、循环障碍：与心脏收缩障碍有关 2、清理呼吸道无效：与微循环障碍、缺氧和呼吸形态改变有关 3、潜在并发症：脑水肿、感染、胸骨骨折等 护理目标 1、抢救患者生命 2、减少并发症的发生 护理措施 1、基础护理：①保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑。②加强晨晚间护理，每天进行温水擦浴，必要时可热敷受压部位，改善血液循环。③根据病情，每30min-2h翻身一次，避免拖、拉、推患者，以免皮肤磨损。 2、气道护理： ①保持气道通畅，及时拍背、排痰。 ②如为气管吸痰，需严格无菌操作，预防感染。 ③吸痰前后给予高浓度氧通气2-3min。每次吸痰不应超过15s。痰液过多的患者应给氧、吸痰交替进行，避免低氧血症。④定时予气管插管气囊放气，一般4-6h，放气10-30min，避免气管黏膜受压过久坏死。⑤呼吸机管道每周更换消毒。 护理措施 3、鼻饲护理：①给予高蛋白、低脂、高维生素、高热量流质。②鼻饲要定量、定时，4-5次/天，200-300ml/次。根据患者心功能情况，鼻饲温水200-300ml/次，4-5次/天。③每次鼻饲前后应用温水冲洗胃管，鼻饲后胃管末端应反折用无菌纱布包裹。④鼻饲液应现配现用，冰箱保存不得超过24小时。⑤长期鼻饲的患者胃管每周更换一次，双侧鼻孔交替进行。 护理措施 4、尿管护理：①安置保留尿管时应严格无菌操作。②准确记录尿量、性状、颜色。③消毒尿道口2次/天。④尿袋每周更换2次，尿管每月更换一次。⑤必要时可用生理盐水或者生理盐水500ml+庆大霉素8万U冲洗膀胱。 5、口腔护理：①口腔护理2次/天。②发现口腔黏膜溃疡时可局部涂抹碘甘油。③发现口唇干裂可涂抹石蜡油或唇膏。 6、眼部护理：由于昏迷患者多眼睑关闭不全，容易发生角膜炎、结膜炎等，应每天用盐水冲洗1次，遵医嘱使用滴眼液。必要时可使用油纱布遮盖眼部。 护理措施 7、亚低温疗法的护理： ①定时检查冰帽温度，保持有效的降温效果。 ②用干毛巾保护双耳，避免冻伤耳部。③严密观察患者使用后的反应，有无震颤，如发生可遵医嘱使用镇静剂和解痉剂或短效肌肉松弛剂。 8、心理护理：①昏迷患者对外界仍有感知能力，可以给患者听音乐，鼓励家属多与患者聊天，促进早日苏醒。②患者清醒后，耐心解释给予相关各项健康教育。消除患者顾虑，促进康复。 心脏骤停与