急诊科危重患者院内安全运的护理.ppt

危重患者院内安全转运的护理 武义第一人民医院 急诊科 李慧英 课程介绍 本课程内容：危重患者的定义，危重患者院内转运的管理制度 学习目标 通过40分钟的学习 学员能够叙述危重患者的定义，转运禁忌症 学员能将危重患者转运管理制度运用到临床实践中去 有文献报道 高达71%的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重并发症，转运患者的死亡率比正常高出9.6%的危险 危重患者 定义： 危重病患者是指那些有一个或多个/系统 功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗。 危重患者转运的指针 1、有单个或多个重要脏器功能障碍，患者在转运过程中随时发生意外者。 2、患有呼吸、循环或中枢神经系统疾病，患者在搬运过程中有可能随时发生意外者。 因此，在转运前应充分评估患者可能出现的、潜在的或尚未察觉的生理紊乱以及严重影响呼吸、循环和中枢神经系统功能的情况，经家属同意，病情基本稳定后才转运。 危重患者转运的禁忌症 心跳、呼吸停止。 有紧急插管指征，但未插管。 血液动力学极其不稳定，未插管。 转运的危险因素 患者的病情因素 医护人员因素 设备及药品因素 患者的病情因素 最常见的问题是低氧、低通气和低血压，最严重是心脏骤停等危及生命的情况。 医护人员因素 1.转运陪送人员组成不合理，由不具备足够知识的年轻护士、实习护士、实习医生陪送，致使当患者病情发生变化、危险发生时，不能及时准确做出判断和处理。 2.转运流程不畅，转运前对患者病情评估不足，相关辅助科室准备不足，造成转运时间延长，病情变化而无法实施正确的处理，以致造成不良后果甚至危及生命。 设备及药品因素 转运设备及基本药品准备不足。当患者病情严重而无选择性地必须进行紧急运送，运送风险更大。 成功转运的意义 危重患者的院内转运，转运前的正确评估，采取恰当的保护措施是安全转运的保证。做好人员、器材、药品的充分准备，转运途中保持监护与抢救措施不间断，对可能发生的各种意外做好应对措施，可降低危重患者院内转运风险性和伤残性，为明确诊断，得到更有效的救治奠定基础。 转运的目的 进行CT、X线片等各种检查 急诊手术 运送到病房进一步治疗。 转科 转运的要求 转运前正确评估病情 转运人员的要求 转运前充分准备和预处理 转运途中的护理 转运到目的地的护理 转运前正确评估病情 急诊护士与主管医生一起充分评估转运的可行性。 评估内容： 生命体征 呼吸道管理 用药情况 途中可能出现的安全隐患等。 转运前正确评估病情 如果患者在转运前生命体征不平稳，而又必须转运的情况下，应有主管医生同往，并做好充分准备，如急救药品、仪器等。医护人员应将转运途中的风险告知家属，征得家属理解并签字同意，才能实施转运。 转运人员的要求 负责转运的护士应有较强的责任心，准确的判断力，并具有独立工作和应急处理问题的能力，若患者生命体征不平稳，转运途中至少需要2名陪同人员，要求主管医生同往。 转运前充分准备和预处理 出科前由护士测量生命体征，做好患者的详细交接班，了解患者的病情。 转运前10min电话通知相关科室并交待需要的特殊准备，如呼吸机、监护仪、吸痰器等，确保接收科室做好充分准备。 检查各种管道是否通畅，各连接是否紧密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脱，清空尿袋，检查各种转运中应用仪器蓄电池情况，保证电量充足。 转运前准备 转运前清除患者气道内分泌物，呼吸困难或血氧饱和度较低患者预先气管插管，保持气道通畅，备好人工呼吸气囊和便携式呼吸机。 妥善约束烦躁患者，适当应用镇静剂。输液时最好使用留置针。 便携式氧气瓶给氧，并检查氧气装置是否通畅。尽量避免使用氧气枕供氧，因氧气枕的氧浓度与氧流量难以估计。 转运前准备 根据不同的病种及病情轻重，选择合适的转运工具，最好以整床转运，避免因搬运造成管道脱出，甚至加重病情。 护士转运准备过程中，保持有条不紊，动作熟练，并实施心理护理，使患者和家属有安全感，安静地配合治疗和护理。 转运中的病情观察及护理 转运时抬起床栏或采用约束带交叉固定，保持安全合适的转运体位，意识障碍的患者采取平卧位，头偏向一侧，转运中避免剧烈震荡，保持头部在前，上下坡时保持头高位。 转运中的病情观察及护理 注意观察患者生命体征变化，异常时及时处理，转运途中突然出现呼吸心搏骤停，立即就地抢救，同时呼叫附近医务人员协助，做好转运中记录，记录内容包括患者的各项监测指标数值、意识活动状态、检查或治疗期间情况及转运过程中发生意外的救治等。 1.严密观察患者的病情变化 转运中护士应全程陪同，始终站在患者头侧，随时严密观察患者的意识瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化，重视患者的主诉，及时发现问题，及时处理。