痛经1110 ppt课件.pptVIP

李某，女，30岁，待业，已婚3月，未育，暂避孕。于2009．7．16．8：00AM就诊。 主诉：经行下腹剧痛2小时，伴汗出，呕吐。 现病史：素有“痛经”史，时轻时重，偶需服止痛片，腰酸，月经周期30~40天，经期5~7天，量中，色红，夹血块，上次月经6月13日~17日，量如常。今早月经来潮，量少，经色黯淡，6时许，觉下腹剧痛持续不解，喜按，得热则舒，伴腰腿酸软，小便清长，头晕，汗出，四肢湿冷，呕吐2次，为胃内容物，纳欠佳，二便正常。舌淡胖、苔白润， 脉沉。 病案分析 体查：神情，面色苍白，血压80/50mmHg，皮肤湿冷，未见贫血貌，心肺听诊正常，全腹平软，下腹无压痛，无反跳痛，叩诊移动性浊音阴性，未扪及包块。舌淡，苔薄白，脉沉。卫生巾上见少量暗红色血污。 提问： 1.应诊断为何病何种中医证型？ 2.如何处方用药? 中医诊断：痛经。证型：阳虚内寒证。治法：温经扶阳，暖宫止痛。方：温经汤（《金匮要略》）加艾叶、小茴香。 药物：吴茱萸 当归 芍药 川芎 人参 生姜 麦门冬 半夏 牡丹皮 阿胶 甘草 桂枝 总结治疗原则 以调理冲任气血为主，按“急则治其标，缓则治其本”的原则进行治疗。 治疗分两个阶段： 月经期行气和血止痛以治其标，以通为主，虚则补而通之，实则泻而通之。 平时审证求因以治本，以调为法，调气和血，调理冲任。同时，还应兼顾素体情况，辨证用药，使之气顺血和，冲任流通，经血畅行。 注意 因痛经与月经关系密切，故不论对何种病因病机的痛经，均宜在月经来潮前夕加用理气药，月经期中加用理血药，月经干净后加用养血和血药。经期不宜用滋腻或过于寒凉的药物以免滞血。 治疗时间一般主张3个周期以上，并应预防用药，经前3~5天即开始治疗。 护理评估 病史 患者的年龄、月经史、婚育史；询问与痛经相关 的因素，疼痛与月经的关系，疼痛发生的时间、 部位、性质以及程度；是否需服用止痛药，用药 的量；疼痛时所伴随的症状及自觉能缓解疼痛的 方法和体位 身心状况 精神不振，心情不舒，惧怕 辅助检查 B超 护理诊断 疼痛 恐惧 预期目标 疼痛缓解，伴随症状减轻 恐惧感减轻或消失，并能采取应对措施 护理措施 病情观察 疼痛的性质、程度、时间、部位 月经量、色、质 痛经剧烈——注意全身情况 对证护理 气滞血瘀型——精神安慰，消除紧张、恐惧心理 用药以行气活血，祛瘀止痛为主，宜 温服 经前1~2天可在小腹进行按摩或热敷 寒凝血瘀型——保暖 用药以温经散寒，祛瘀止痛为主，偏 热服 勿食生冷，局部热敷，艾灸 湿热蕴结型——注意会阴部卫生，避免房事 用药以清热除湿，化瘀止痛为主，偏凉服 饮食清淡 肝肾虚损型——注意休息，勿劳累，节制房事 用药以益肾养肝，缓急止痛为主，温服 宜进滋补之品 气血虚弱型——经期注意卧床休息，避免劳累 用药以补气养血，和中止痛为主，空腹温服 加强营养，常食滋血之品 心理护理 用药护理 痛 经 病例介绍 李某，16岁，学生。 主诉：经行第2天，下腹剧痛1小时。 现病史：平素月经规律，周期28~32天，经期5~7天，量中，色暗红，夹血块，每次月经来潮第1-2天均出现下腹疼痛，甚至晕厥，需服止痛药止痛，本次月经为9月29日，现经量中等，色暗红，夹血块，下腹冷痛，伴恶心汗出，纳差。 体查：生命体征平稳，全腹平软，下腹部正中轻压痛，无反跳痛。? 痛经的定义 凡在经期或经行前后，出现周期性下腹疼痛及其他症状，严重者可出现呕吐、面色苍白、手足厥冷等症，影响工作及生活者，称为“痛经”。 痛经为妇科最常见的症状之一，约33.1%的妇女均有痛经，其中13.55%痛经严重。 沿革 最早见于《金匮要略》“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。” 《诸病源侯论》“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，