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吸痰按时 VS 按需 泰兴市人民医院 重症医学科 概述 正常呼吸道： 调节气道阻力 保护功能 加温、加湿 过滤、清洁 概述 上呼吸道梗阻 气道保护机制受损 气道分泌物潴留 实施机械通气 概述 当人工气道建立后： 咳嗽反射减弱 纤毛自洁作用减弱 分泌物增多 概述 气道内吸痰不可避免！ 何时吸痰？ 按时？按需？ 按时 VS 按需 按时： 定时，每1~2小时，或更长时间 按需： 不定时，根据需要 按时吸痰 每1~2小时一次吸痰可保证人工气道通畅 每天至少三次 按时吸痰 Every 4 hours Every 8 hours Airway colonization with Gram-negative bacill 43％ 44％ VAP 5 9 Nosocomial BSI 18 21 Suctionings per patient per ventilator day 6 4 P＞0.01 P＜0.01 间隔多久吸痰一次更合适？ 不知道！ 明确： 不吸痰极易引起各种危害！ 不必要的吸痰引起的危害同样巨大！ 吸痰危害 造成机体肺组织的塌陷 吸痰后正常机械通气时肺泡的在开放对肺是有损伤的 吸痰危害 84％的患者颅内压在气道吸痰结束后2min才恢复正常 气道内吸痰危害/并发症 降低肺顺应性和功能残气量 肺不张 组织缺氧/血氧不足 气管/支气管粘膜组织损伤 支气管狭窄/支气管痉挛 气道内吸痰危害/并发症 增加下呼吸道微生物定植 改变大脑血供和增加颅内压 高血压 血压过低 心律失常 尽可能避免不必要的气道内吸痰！ 目前普遍建议：按需吸痰 Suctioning prn. 即suctioning only as indicated 指南推荐 气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候，而不是常规性的。也就是说病患有需要吸痰的指征时才吸痰。（1C） 何时为“需” 指征： 需要保持人工气道通畅和完整性 需要获得痰标本以排除或确定肺炎及其他肺部感染或痰细胞学 需要去除明确的气道内堆积的分泌物 指南推荐 1.V-P曲线环有锯齿状改变和或气道内明显的大水泡音 2.容量控制模式时气道峰压增加或压力控制模式时潮气量少 3.氧合和或血气值的恶化 4.气道内明显有分泌物 指南推荐 5.患者没有有效地自主咳嗽能力 6.急性呼吸窘迫 7.怀疑胃内容物或上气道分泌物的误吸 8.需要获取痰液标本进行化验检查时 实施现状 McKillop的研究指出目前临床护士主要从以下3方面来判断患者是否需要吸痰： 患者是否咳嗽 是否存在痰液 呼吸音是否粗糙 对气道受阻引起的生理指标变化缺少关注 Joanna Briggs 的最佳实践标准中明确提出以下吸痰指征： 呼吸音粗糙 呼吸伴随噪音 脉搏加快或减慢 呼吸频率加快或减慢 血压升高或降低 呼吸音拉长 我们如何做？ 评估至关重要！！！ 生命体征的变化 呼吸机、血气监测指标 肺部听诊 患者主诉 。。。。。。 结合病情，综合评价 小结 吸痰是保证气道通畅，维持有效通气的重要手段，但也极易对病人造成危害！ 按需比按时吸痰更合理！ 掌握恰当的吸痰指征和时机是安全有效吸痰的保证！ 高度的责任心、丰富的理论知识临床经验、 细致准确地观察是做好按需吸痰的前提