【精编】动脉血气分析六步法.pptVIP

pH值改变的方向与PaCO2 改变的方向及HCO3-、BE的关系 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ HCO3-↑ 酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ HCO3-↓ BE↓ 碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ HCO3-↓ 碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ HCO3-↑ BE↑ * 123 [ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿？ 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45），如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。 * 123 异常 预期代偿反应 校正因子 代偿极限 代谢性酸中毒 [PaCO2]=1.5x[HCO3-]+8 ±2 10mmHg 急性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+0.1x(?PaCO2) ±1.5 30mmol/L 慢性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+0.35x(?PaCO2) ±5.58 42-45mmol/L 代谢性碱中毒 [PaCO2]=40+0.9x(?HCO3-) ±5 55mmHg 急性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-0.2x(?PaCO2) ±2.5 18mmol/L 慢性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-0.5x(?PaCO2) ±2.5 12-15mmol/L * 123 异常 预期代偿反应 校正因子 代偿极限 代谢性酸中毒 [PaCO2]=1.5x[HCO3-]+8 ±2 10mmHg 急性呼吸性酸中毒 ?[HCO3-]=0.1x(?PaCO2) ±1.5 30mmol/L 慢性呼吸性酸中毒 ?[HCO3-]=0.35x(?PaCO2) ±5.58 42-45mmol/L 代谢性碱中毒 ?[PaCO2]=0.9x(?HCO3-) ±5 55mmHg 急性呼吸性碱中毒 ?[HCO3-]=0.2x(?PaCO2) ±2.5 18mmol/L 慢性呼吸性碱中毒 ?[HCO3-]=0.5x(?PaCO2) ±2.5 12-15mmol/L * 123 [第五步] 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） ●AG =[Na+]-[Cl-]-[HCO3-] ◇正常的阴离子间隙约为12±2 mmol/L ◇对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12mmol/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降10g/L，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mmol/L * 123 [第六步] 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与[HCO3-]的关系 ◇计算阴离子间隙改变（?AG）与潜在[HCO3-]的值： ● ?AG=AG-12 ●潜在[ HCO3- ]= ?AG +实测HCO3-=NA+-Cl—12 即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。 ◆如果为非复杂性阴离子间隙升高（高AG）代谢性酸中毒, 潜在[ HCO3- ]的值应当介于22和26之间。 如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱。 ◆如果潜在[HCO3-] 22，则并存阴离子间隙正常的(高氯）代谢性酸中毒。 ◆如果潜在[HCO3-] 26，则并存代谢性碱中毒。 ◇记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正。（见第五步） * 123 * 123 表2：部分混合性和复杂性酸碱失衡特征 异常 特点 部分病因 呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 ? 心跳骤停 ? 中毒 ? 多器官功能衰竭 呼吸性碱中毒伴代谢性碱中毒 ? 肝硬化应用利尿剂 ? 妊娠合并呕吐 ? COPD过度通气 呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 ? COPD应用利尿剂, 呕吐 ? NG吸引 ? 严重低钾血症 呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒 ? 全身性感染 ? 水杨酸中毒 ? 肾功能衰竭伴CHF或肺炎 ? 晚期肝脏疾病 代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒 ? 尿毒症或酮症酸中毒伴呕吐, NG吸引,利尿剂等 pH ↓ HCO3- ↓ PaCO2 ↑ pH ↑ HCO3- ↑ PaCO2 ↓ pH 正常 HCO3- ↑ PaCO2 ↑ pH 正常 HCO3- ↓ PaCO2 ↓ pH 正常 HCO3- 正常 * 123 血气分析 利用血气分析仪对动脉氧分压和二氧化碳分压作测定。 机体的酸碱平衡与血气、血中酸碱成份和电解质有不可分割的关系，因此，临床血气分析包括对动脉血气、酸碱成份和电解质者的同步监测。 * 123 血气分析与呼吸生理的关系 血气分析是反映呼吸生理功能的一个重要指标。动脉血内的气体组成直接或间接地反映了肺泡气体变化、吸入气体分布、通气和弥散等功能状况。 直接测定内容 PaCO2、PaO2、pH 计算所得内容 SaO2、HCO-、BE * 123 氧的运输 * 123 氧的运输 肺泡 毛细血管 98.5%