机械通气论文临床应用论文机械通气治疗新生儿肺出血参数设置的临床应用研究.docVIP

机械通气论文临床应用论文：机械通气治疗新生儿肺出血参数设置的临床应用研究 【摘要】目的：对机械通气治疗新生儿肺出血参数设置进行临床应用研究。方法：选择2009年6月-2010年6月在我院新生儿病房收治的肺出血新生儿中的50例。男27例,女23例, 足月儿31例，早产儿19例，体重》2500g 38例，〈2500g12例。随机分为两组,每组25例, 对照组给予常频机械通气治疗，治疗组予低机械通气参数治疗。结果：治疗组25例存活22例 (88%),死亡2例(8%)，放弃治疗1例（4%）；对照组25例存活16例(64%),死亡6例(24%)，放弃治疗3例（12%）。两组患儿孕周、体重、原发病统计学无显著性差异。结论：：初设pip、peep均低于常规机械通气值，即使需调高pip、peep也不超过常规机械通气参数，可应用于临床新生儿肺出血治疗。 【关键词】机械通气；新生儿；肺出血；临床应用 机械通气是利用呼吸机的机械装置产生气流和提供不等氧浓度，通过增加通气量、改善换气功能和减少呼吸的能量消耗，以达到改善或纠正乏氧和二氧化碳潴留及酸碱平衡失衡的治疗措施[1]。机械通气是治疗新生儿肺出血的特效疗法：肺出血时大量血性液体充盈在肺泡及细小支气管内，既影响了气体进入有效的交换区，又影响了气体的弥散过程，因而需要通过辅助通气来改善机体缺氧的状况，以防止低氧血症和酸中毒对肺组织的进一步损害[2]。 1对象与方法 1.1研究对象 ：选择2009年6月-2010年6月在我院新生儿病房住院，符合新生儿肺出血诊断标准的新生儿肺出血患儿共50例。其中男27例,女23例,足月儿31例，早产儿19例，体重》2500g 38例，〈2500g12例。原发病：重度窒息26例，占52％，新生儿肺炎（包括吸入性和感染性）8例，占16％，肺透明膜病4例，占8％，硬肿症2例，占4％，低体重儿5例，占10％，败血症4例，占8％，先天性心脏病1例，占2％，随机分为两组,每组25例,两组患儿性别、胎龄、体重、原发病统计学检验差异均无统计学意义(p0. 05),具有可比性。 1.2诊断标准：依据新生儿肺出血的诊断与治疗方案[3]中的临床诊断标准，50例患儿均诊断明确。 1.3方法：两组患儿均在保暖、纠酸、抗感染、改善微循环、维生素k1、立止血等药物综合治疗基础上，对照组给予常频机械通气治疗：初调呼吸机参数：pip 25-30cmh20, peep 5-7cmh20，rr 35～45次/min，i:e 1∶1～1.5, flow 8～12l/min，ti 0.6s， fio2 0.6-0.8；治疗组予低机械通气参数治疗：初调呼吸机参数: pip 22-28cmh20, peep 4-6cmh20，rr 40～50次/min，i:e 1∶1～1.5, flow 6～8l/min，ti 0.5-0.6s， fio2 0.6-0.8，初设pip、peep均低于常规机械通气参数值，即使需调高pip、peep也不超过常规机械通气参数。上机30min后测血气,若pao2过低,缺氧症状不改善,则逐渐调整pip或peep、fio2，但调整范围不超过上述参数高限[4]。 1.3 统计学分析：应用spss统计软件处理，计量资料以均数士标准差表示，同期组间比较采用t检验，p0.05)， fio2统计学无显著性差异（p 0.05）。该研究降低了高pip引起的危害,但抢救成功率反而上升,达到了机械通气的目的。 3讨论 （1）新生儿肺出血是新生儿的主要死亡原因之一，是由多种疾病引起的临床危重征象。早期诊断非常困难[5]，一旦口鼻涌出血性泡沫液体已属晚期，病死率极高。生后1周内起病约占95％，其中生后12小时内发病约占半数；超过1周者为数极少。原发病有多种，如早产、低体重出生儿、感染性肺炎、重度窒息、先天性心脏病、硬肿症、颅内出血、羊水吸入性肺炎、多脏器出血、败血症等，都可能引起新生儿肺出血。主要表现有拒哺，不吸吮或吸吮无力；气急，呼吸快速而不规则，半数有呼吸暂停，可见鼻翼扇动；青紫，多见于鼻唇沟发青；呻吟，患儿不能安睡、痛苦表情、哭闹，但声音微弱似抽泣哀伤；低体温，可在35℃以下，四肢发凉；出血，开始为血性泡沫痰液，重时可口鼻出血、窒息。家长应在出血之前带孩子就诊，医生可根据肺部听诊体征和胸部拍片，及早做出诊断[6]。 （2）治疗应采取综合治疗，如保暖、保持呼吸道通畅、吸氧、治疗原发病、纠正酸中毒及出凝血障碍、补充血容量等，呼吸机的应用大大提高了治愈率。发生肺出血时，病情已相当危重，往往出现呼吸不规则或频发性呼吸暂停。肺出血时大量血性液体充盈在肺泡及细小支气管内，既影响