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PAGE PAGE 17 心血管内科复习考试题及答案 冠心病二级预防A、B、C、D、E、各指什么？ 答: A— aspirin（阿司匹林）、ACEI（血管紧张素 转换酶抑制剂） B— b -blocker（ b阻滞剂）、blood pressure control（控制血压） C— cholesterol lowing（降胆固醇）、cigarette quitting（戒烟） D— diabetes control（控制糖尿病）、diet（合 理饮食） E Exercise(运动); Education(健康教育) 急性左心衰的处理措施？ 答: 体位、高流量吸氧、吗啡、快速利尿、硝普钠、洋地黄类、氨茶碱。 处方 内科入院常规 一级护理 糖尿病饮食 心电血压监护 坐位 吸氧(4～6L/min) 吗啡5mg st iv 速尿40mg st iv 硝普纳25mg 5％葡萄糖 250ml 普通胰岛素4μ st ivgtt 25％葡萄糖 20ml 西地兰0·4mg st iv 慢性充血性心力衰竭的处理措施包括： 答：利尿剂、ACEI、B-blocker、地高辛、醛固酮拮抗剂。 1、心力衰竭是一种常见、费钱、致残、要 命的疾病 ,特别是在老年人。 2、心力衰竭是所有慢性病中影响生活质量 最明显的疾病 3、猝死占心力衰竭死亡的50%以上 。 ５、已经证明有效的药物有： 利尿剂/ACEI/ BB/洋地黄/AA/ARB 6 、 醛固酮拮抗剂对严重CHF病人延长生命 7、目前ACEI/BB使用情况很不理想，特别是 在老年人。 8、选择有效药物的有效剂量双有效=有效 9、心力衰竭的护理和治疗模式的改变很重要。 快速宽ORS波群心律失常处理首选和次选药物是什么？ 答：1、Ⅰ类钠通道阻滞剂，增加严重心脏病患者心律失常的发生率及总病死率。2、Ⅰ类钠通道阻滞剂，应限制在仅仅用于治疗心脏正常的心律失常的患者。3、目前在心律失常的治疗中，应重点使用Ⅲ类乙胺碘呋酮药物。因这可降低心律失常的病死率及总病死率（后者是由心律失常病死率的降低而下降）。其次为应用β阻滞剂。4、电生理检查在判断抗心律失常药物疗效、预后方面是无价值的，运动试验也是如此。5、应用ICD治疗心律失常，在降低病死率方面优于常规抗心律失常药物，但与胺碘酮、 β阻滞剂基本相似。6、对冠心病患者应用搭桥手术，是改善心律失常最好的办法，优于抗心律失常药物。 联合使用抗心律失常药物的原则是什么？ 答：1、心脏骤停复苏后的病人，在维持窦性心律时，不宜使用钙拮抗剂，因该药可阻止窦性心律重建。2、对冠心病病人抗心律失常药物的应用：（1）缺血性心脏病+室早，不需抗心律失常药物治疗；（2）心绞痛+频发室早，不必抗心律失常治疗，可试用β阻滞剂；（3）缺血性心脏病+严重心律失常，应用β阻滞剂较好，也可应用胺碘酮，或β阻滞剂+胺碘酮更好。这类病人应用Sotalol疗效差。因Sotalol是钾通道阻滞，而胺碘酮不仅是K+、Na+通道阻滞剂，还是β-、α-受体阻滞剂，又是抗凝剂，所以应用胺碘酮较Sotalol为好。3、房颤时的用药问题：（1）I类抗心律失常药物须审慎：因可增加死亡率。（2）II类及Ⅳ类抗心律失常药物疗效不佳。（3）III类药物（胺碘酮）小量应用是安全、有效的。4、胺碘酮在房颤中的应用： 指征：（1）房颤+EF＜0.3（2）房颤+心力衰竭（3）房颤+冠心病（4）房颤+肥厚型或扩张型心肌病。在心脏结构异常的心脏病、左心功能异常或临床上已有心衰的病人中，一旦发生房颤时病死率高，应予以纠正。在以上指征中（左室CO下降、HF、有器质性心脏病），一旦发生了房颤，应用胺碘酮是安全的、有效的。但有时胺碘酮疗效欠佳，改用较Sotalol则有效。房颤转复后，窦律维持的问题：胺碘酮维持窦律好，优于Sotalol。但转复后约有20%的病人长期不复发，不必用药来维持窦律；如果病人又复发房颤，再转复后即需要用药来维持窦律。故房颤转复后，一般应先观察，先不用药维持窦律。心脏外科手术，预防房颤的发生问题：选用胺碘酮为好，既安全又有效。其他药物，尤其是Ⅰ类抗心律失常药物不宜应用，尤其不宜首先选用。地戈辛、异搏定及β-受体阻滞剂是无效的。5、我国当前应用抗心律失常药物的观点：国人认为，中国国情不同。这不仅因为Ⅰ类药物种类多，可供选择的药多，医生应用有较多的临床经验，而且I类药物价格较便宜。所以当前，在国内可以是有限制地适当应用I类药物，严格指征，一般不宜作为首选药物，尽量减少应用机率，不可滥用。 通心络药物的