整合医学模式中国临床身医学发展.ppt

②蓝斑—交感—肾上腺髓质系统 中枢效应： 兴奋、警觉、紧张、焦虑等情绪反应与NE释放有关。 蓝斑释放去NE刺激室旁核神经元，使CRH释放增多，启动HPA轴功能。 蓝斑是中枢神经系统对应激最敏感的部位 杏仁复合体、海马、边缘皮质及新皮质，是应激时情绪变化，学习记忆及行为改变的结构基础。 外周效应：为血浆中肾上腺素、去甲肾上腺素及多巴胺等儿茶酚胺浓度的迅速升高。 ③下丘脑-垂体—肾上腺皮质 外周效应： 应激时GC 分泌量迅 速增加 中枢效应： 抑郁、焦虑等情绪反应，学习与记忆能力下降（主要由CRH分泌增多引起）。 CRH还可促进蓝斑中NE能神经元的活性，使HPA轴与蓝斑—交感—肾上腺髓质轴发挥交互作用。 压力 大脑皮质 大脑边缘系统 副交感神经活动亢进 交感神经活动亢进 压力 交感神经活动亢进 心率增加 心输出量增加 末梢血管阻力增加 血 压 上 升 外周靶器官出现病变 心身疾病-----心理生理障碍临床分类 (一) Alexander的研究与经典心身疾病:溃疡病、溃疡性结肠炎和限局性肠炎、甲状腺机能亢进、神经性皮炎、类风湿性关节炎、原发性高血压、支气管哮喘。 (二)应激相关障碍：1.急性应激障碍：目击或亲历或回忆恐怖情境(涉及伤亡)。2.创伤后应激障碍(PTSD; post-traumatic stress disorder)3.适应障碍(adjustment disorder):因适应不良、易感素质对日常应激源产生超常反应。 心身疾病-----心理生理障碍临床分类 (三)心理因素相关生理障碍： 1.进食障碍:厌食与贪食 2.睡眠障碍:失眠、嗜睡、醒睡节律障碍、睡行症、夜惊、梦魇 3.性功能障碍:性欲减退、阳痿、冷阴(女性性唤起障碍)、性高潮障碍、早泄、阴道痉挛、性交疼痛。 (四)易受心理因素影响的躯体疾病：1.临床各科系统疾病2.肿瘤3.综合医院常见心理生理障碍:(1)功能综合征(2)感染性疾病的心理生理问题(3)ICU综合征(4)临终关怀。 (五)躯体形式障碍：1.躯体化障碍2.疑病障碍3.躯体形式的自主功能障碍4.躯体形式的疼痛障碍。 影响医学情况的心理因素PFAMC 指对医学疾患起不良影响的心理或行为因素 影响途径: ①干扰治疗; ②危害健康; ③参与或加重疾病。 选用名称: ①精神障碍影响…如严重抑郁延缓MI恢复; ②心理症状影响…如焦虑症状影响哮喘; ③人格特质中应对方式影响… 如敌意、受抑行为影响心血管病; ④不利健康的行为影响… 如过食、烟、酒; ⑤应激相关生理因素影响… 如应激引起溃疡，加重高血压、心律失常、紧张性头痛; ⑥其他影响… 如人际交往、文化影响。 常见心身疾病系统分类 消化系统 胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，肠易激综合征，神经性厌食，肥胖病，神经性多饮，神经性呕吐，功能性消化不良 心血管系统 原发性高血压病，冠心病，心律失常，神经性心绞痛，低血压病，心脏神经症、非心源性胸痛 呼吸系统 支气管哮喘，过度换气综合征，神经性咳嗽，功能性胸痛 皮肤性病 神经性皮炎，荨麻疹，瘙痒症，湿疹，斑秃，银屑病，多汗症 内分泌代谢性 甲状腺功能亢进、突眼性甲状腺肿，糖尿病，精神性烦渴，肥胖症 神经系统 脑卒中后抑郁、肌紧张性头痛，偏头痛，抽搐，书写痉挛，痉挛性斜颈，自主神经功能失调 泌尿及骨骼肌肉系统 遗尿，阳痿，激惹性膀胱炎；月经紊乱，经前紧张症；类风湿关节炎，纤维肌痛，颈臂综合征，腰背部肌肉疼痛 其它 妇科，儿科，外科，口腔科、五官科、眼科 急、慢性疼痛综合征多因素描述比较 急性疼痛期的心身特点 （伤后3个月之前情况） 慢性疼痛期的心身特点 （伤后一年以后情况） 认知特点 对预后看法积极，对治愈有信心，关注工作和外部世界 痛成为核心关注点、看问题悲观，专注于痛体验和先兆症状 应对方式 相信医生、求医和合作，使用止痛药，积极活动 祈祷、不断变换医生，寻求各种良方、药物依赖，卧床时间多 社会支持 亲友探视，友善待人 社会交往中断，容易怨恨别人 生活事件 （疾病以外） 生活事件少（工作责任消除，家人理解融洽，获经济补偿） 家人冲突，工作事件，经济事件 人格特征 原有的人格特征（稍有求全、敏感倾向） 宿命观念、自卑、丧失信心，依赖，疑病量表分高 心身反应 焦虑、害怕、情绪行为积极，内脏生理觉醒（心率快等），局部或全身肌张力增高 情绪抑郁、波动、缺乏兴趣，回避现实，消瘦、肌萎缩、无力，嗜睡、失眠 精神疾 病谱系 心理应 激事件 社会功 能影响 临床特征性的主诉症状 神经解剖 核心部位 主要发 病机理 主要影 响因素 神经递质 疗效 认知干预 Ⅰ类： 如重性抑郁症 有关非直接，与病程不明显 影响 A级症状： 思维障碍，绝望；（可伴B、C） 额叶皮层 分子水平 遗传和发育 5-HT