小儿肺炎支原体感染后咽部特征及早期的经验治疗.docVIP

小儿肺炎支原体感染后咽部特征及早期的经验治疗 　　【摘要】 目的 探讨小儿肺炎支原体感染后咽部特点及早期经验治疗。方法 对168例经临床确诊支原体感染患儿进行咽部特征观察，并结合临床特征进行鉴别分析，综合治疗效果提出早期经验治疗对策。结果 168例患儿咽部特征主要归纳为以下6种情况：①咽部无异常；②咽部弥漫性充血，表面光滑；③咽部可见较多晶莹透亮的小疱疹；④咽峡部及舌系带、舌面、牙龈、颊黏膜上数个小溃疡，似疱疹性咽峡炎或口炎改变；⑤咽后壁、侧壁黏膜及其下腺样组织或扁桃体向口咽腔增生，表面红肿或有血丝，不光滑；⑥扁桃体表面小破溃似化脓样改变。对照分析患儿血象、CRP及咽部特征发现，咽部正常者血象及CRP多正常，咽部疱疹者大部分小儿血象白细胞减少或粒细胞减少，而咽部弥漫性充血，或有类似疱疹性溃疡者有67%血象白细胞升高，15%CRP升高。结论 小儿肺炎支原体感染后咽部具有一定特点，应综合患儿临床特征及血象、CRP等综合分析，警惕多病原混合感染可能，在疾病早期及时给予经验治疗。 　　【关键词】 儿童；肺炎支原体感染；咽部特征；经验治疗 　　 　　作者单位：130052吉林省长春市宽城区奋进医院（杨忠实）；130062吉林省长春市绿园区中医院儿科（高巍）；130051吉林大学第一医院二部儿科（王艳艳）肺炎支原体（MP）是引起小儿呼吸系统感染的常见、重要病原体，近年来北方地区常在3～5月份呈爆发流行趋势，尤以婴幼儿多见。由于支原体感染后的不典型表现如肺外并发症报道越来越多[1]，以及低龄化及易合并混合感染的特点[2～4]，进一步加深对该病原体感染早期临床特点观察，对及时诊断、合理治疗及控制该病暴发流行具有重要意义。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　我院2007年3～5月间经血清学MP-IgM检查阳性，临床表现符合MP感染特点，经加用阿奇霉素或红霉素治疗有效患儿168例，作为确诊合并肺炎支原体感染并纳入研究观察；其中，男90例，女78例。年龄最小1个月，最大16岁，就诊时间病后1～10余d不等。其中2岁以下的散居儿童发病率较低，共27例，占16．1%；59例为托幼机构小儿，占35．1%；学龄儿童发病率最高，共82例，占48．8%。全部患儿均查血常规，部分患儿酌情查胸片及CRP测定。配合检查患儿初诊时即作咽部摄片，以便作特点观察分析。再根据患儿咽部特点结合患儿临床症状特点进行回顾分析，总结出一般规律。主要症状为发作性咳嗽（常在晚睡前或晨起时较重）和/或伴发热、喘息，可有鼻塞、流涕等症状，个别患儿出现呕吐、腹泻等消化道表现。 　　 　　2 结果 　　 　　图1～6 咽部摄片特点综合咽部摄片特点，主要归纳为以下6种情况（见图1～6）：①咽部无异常41例；②咽部弥漫性充血，表面光滑38例；③咽部可见较多晶莹透亮的小疱疹35例；④咽峡部及舌系带、舌面、牙龈、颊黏膜上数个小溃疡，似疱疹性咽峡炎或口炎改变9例；⑤咽后壁、侧壁黏膜及其下腺样组织或扁桃体向口咽腔增生，表面红肿或有血丝，不光滑33例；⑥扁桃体表面小破溃似化脓样改变12例。 　　 　　血常规白细胞总数正常者最多,共109例(咽部第①③⑤种改变，占64．9% )，高者29例(咽部第②④⑥种改变，占17．3% )，最高达33×109/L，其余均在11×109/L～24×109/L之间(主要为咽部第②种改变，占0．33%)，低者30例（咽部第②③④种改变，占17．8%），最低者1．1×109/L；分类中性粒细胞比例正常79例(主要为咽部第①种改变，占47%)，升高者32例(主要为咽部第②种改变，占19%)，淋巴细胞比例升高者43例(主要为咽部第③种改变，占25．6% )，单核细胞升高者57例(主要为咽部第⑤种改变，占33．9% )。CRP升高者37例（咽部第②⑤⑥种改变，占22%）。 　　全部患儿均经加用大环内酯类抗支原体治疗后，一般2～3 d热退(127例，75．6% )，3～4 d咳嗽明显减轻(145例，86．3% )，总疗程多在10 d以上，停静脉滴注药过早者（≤7 d）部分患儿(25例，14．9% )出现症状反复，需重新治疗。 　　 　　3 讨论 　　 　　3．1 MP感染确诊方法的局限性 支原体是一种大小介于细菌和病毒之间的病原体,引起的病变既像病毒又象细菌，有时难以鉴别。常规的抗体检查及咽分泌物支原体培养方法需时长，阳性率又不高，不可作为早期诊断的方法。咽拭子MP-PCR检查虽然敏感、快捷，也存在假阳性或假阴性的局限，且因技术条件所限，不适合在基层医院开展。因此，如何根据现有的检查条件及患儿早期症状特点进行合理治疗，是每个儿科门诊医师所面临的实际困难。 　　3．2 不同年龄咽部及全身症状特点及治疗效果 有研究指出，咽部的增生性炎性反应是支原体