复发性肝内胆管结石手术的探讨.docVIP

复发性肝内胆管结石手术的探讨 　　【摘 要】目的：探讨采用不同手术方式治疗复发性肝内胆管结石的临床疗效，旨在为临床治疗提供更多的参考数据。方法：选取我院2012年3月-2013年6月收治的复发性肝内胆管结石患者98例，随机将患者分为对照组及观察组，对照组进行非肝切除术进行治疗，观察组则进行肝部分切除术，回顾性分析比较两组的术后疗效及复发率等情况。结果：术后观察组的治疗总有效率为89.8%，残石率为10.2%，并发症发生率为8.2%，复发率为6.1%；对照组的治疗总有效率为59.2%，残石率为32.7%，并发症发生率为26.5%，复发率为36.7%；两组比较差异均具有显著统计学意义（P0.05）。结论：肝内胆管结石复发率高，应选择合适的手术方式，以达到减少术后胆管结石复发、提高近远期疗效的目的。对复发性肝内胆管结石患者进行肝部分切除术治疗，其疗效确切，术后残石率及复发率低，直接提高了患者的生活质量，值得临床上推广应用。 　　【关键词】复发性；肝内胆管结石；不同手术方式 　　【文章编号】1004-7484（2014）07-4190-01 　　近年来，根据多项研究数据可得[1]，我国已经是肝内胆管结石的高发区。肝内胆管结石是一种难治性常见病，其发病率在我国占胆石症的15.5%-30.4%，合并胆管狭窄率为6.93%-41.92%，其特点为发病率高、复发率高、再手术率高、并发症多。因该病具有反复发作、多次手术、病情复杂、解剖变异等特点，导致其处理、治疗十分困难。尤其是复发性的肝内胆管结石，再次手术不仅增加了病情的复杂性，也使患者术后痛苦不堪，因此，使本次手术成为最后一次彻底手术，是临床界医生及患者的最大心声[2]。复发性肝内胆管结石采用药物治疗并不能取得令人满意的疗效，近年来，经多年临床实践证明，肝内胆管结石的外科治疗方式已经比较固定，但如果手术方式选择不当及术中操作粗暴均会损伤胆管，同样可导致术后结石复发。为探讨不同手术方式治疗复发性肝内胆管结石的临床疗效，本研究选取98例患者作为研究对象，随机将患者分为对照组及观察组，对照组进行非肝切除术进行治疗，观察组则进行肝部分切除术，回顾性分析比较两组的术后疗效及复发率等情况。具体报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组研究对象共98例，均为我院确诊的复发性肝内胆管结石患者，随机将患者分为对照组及观察组各49例。男56例，女42例；年龄31-75岁，平均年龄为44.3岁；第一次手术至复发时间为0.5-15年，平均（7.9±5.2）年；结石发生在左肝内50例，右肝内31例，双侧均有17例；主要症状：黄疸38例（38.8%），腹痛72例（73.5%）：其中剑突下痛28例，右上腹痛24例，上腹部痛12例，复合痛8例，发热42例（42.9%）。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1对照组 进行非肝切除术进行治疗：所有患者均在术中先行胆总管探查辅以纤维胆道镜检查、纤维胆道镜网篮或钳夹取石。术后均给予T形管造影或超声检查，有残石再通过T形管或U形管给予纤维胆道镜取石。其中肝门胆管成形加胆肠Roux-Y吻合例，胆总管切开取石加U形管引流例，单纯胆总管切开取石。 　　1.2.2观察组 进行肝部分切除术：所有患者均在术中先行胆总管探查辅以纤维胆道镜检查、纤维胆道镜网篮或钳夹取石。术后均给予T形管造影或超声检查，有残石再通过T形管或U形管给予纤维胆道镜取石。其中采用单纯左肝外叶切除28例，左半肝切除22例，左肝外叶切除加右肝实质胆管切开取石16例。右肝叶部分切除24例，肝叶切除加胆肠Roux-Y吻合8例。 　　1.3疗效判断[3] 显效：手术治疗与术后取石治疗结束后患者再次腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等症状完全消失：有效：手术治疗与术后取石治疗结束后患者再次腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等症状明显好转：无效：治疗后与治疗前症状无差别，甚至恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数。 　　1.4统计学分析 所收集的数据采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用X2检验，P0.05差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2残石率比较 两组患者分别于术后进行T形管造影及超声检查，对照组49例患者中，证实有结石残留者16例，即残石率为32.7%；而观察组证实有结石残留者5例，即残石率为10.2%。两组比较差异具有显著统计学意义（P0.05）。 　　2.3并发症发生率比较 对照组术后共有13例患者发生并发症，其中术后切口愈合不良5例，胆疹4例，肠瘘4例，并发症发生率为26.5%；观察组术后共有4例患者发生并发症，其中术后切口愈合不良3例，胆疹1例，并发症发生率为8.2%；两组比较差异具有显著统计学意义（