白血病病人的护理-雅安职业技术学院.PPT

白血病病人的护理 雅安职业技术学院护理系 杨泽刚 病例 　　　男，24岁。因面色苍白、乏力 1 月，发热 1 周入院。患者 1 月来出现面色苍白、乏力。近1周，出现发热，体温39℃，伴咳嗽咽痛，无咳痰。曾用青霉素治疗，体温下降后又回升，面色苍白、乏力症状进行性加重，活动后心悸、气促，伴纳差、消瘦。 病例 　T39℃，P100次/分，R25次/分BP120/75mmHg 精神萎靡，中度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，散在出血点。全身浅表淋巴结未触及，胸骨下段 明显压痛。心肺（—），肝肋下2cm,脾肋下 6cm，质中，无触痛。其他无异常。 病例 　　血象检查示 HB65g/L，RBC2.5×1012/L WBC 44.6×109/L，Plt:76×109/L;见到幼稚细胞 　　骨髓象检查提示有核细胞增生极度活跃，幼稚细胞以原始和早幼粒细胞为主 概述 白血病是起源于造血干细胞的恶性疾病 白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停止在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中广泛增生，浸润、破坏全身各组织器官，正常造血功能受抑制，外周血中可以出现幼稚细胞 贫血、出血、发热和白血病细胞浸润表现 概述 中青年多见 欧美的发病率为3.5/10万，我国为2.76/10万 成人患者中急粒多见 儿童则以急淋多见 概述 病因 病毒：已证实C型RNA肿瘤病毒与人类白血病有关人类T淋巴细胞病毒-Ⅰ可引起成人T细胞白血 电离辐射：放射线可引起染色体断裂、重组，导致基因突变，引起白血病 化学因素：多种化学物质及药物可诱发白血病 遗传因素： 概述 病因 染色体异常： 免疫功能缺陷： 其他血液病：PNH、ITP、真性红细胞增多症等最终可能发展为白血病 概述 分类 急性白血病： 急性淋巴细胞性白血病 急性非淋巴细胞性白血病 慢性白血病 慢性淋巴细胞性白血病 慢性髓细胞性白血病（慢粒为主） 概述 分类 急非淋： M0: 急粒微分化型 M1: 急粒末分化型 M2: 急粒部分分化型 M3: 早幼粒30% M4：粒一单 M5：单核细胞性 M6：红白血病 M7：巨核细胞白血病 概述 分类 急淋：依据细胞形态，染色质，核仁，胞浆颗粒 L1：以小淋细胞为主，细胞大小一致 L2：以大淋巴细胞为主，大小不一 L3：大淋巴型，大小常较一致，浆多空泡 身体评估 症状评估 全血细胞减少的表现：　　　　　　　　 贫血：为首发症状　 出血：皮肤、粘膜出血 　　　　消化道出血 　　　　颅内出血 感染：皮肤、粘膜、消化道、呼吸道感染 　　　　表现为发热 身体评估 症状评估 器官与组织浸润的表现： 肝脾淋巴结肿大　 四肢关节、骨骼疼痛：胸骨下段局部压痛 脑膜白血病：多发生在缓解期，颅内压高，意识障碍，脑膜刺激征阳性 皮肤、粘膜浸润：　　　　　　 身体评估 护理体检 贫血貌 体温升高 皮肤粘膜出血体征 胸骨压痛 肝脾淋巴结肿大 粘膜苍白 皮肤感染 齿龈增生 粘膜出血 出血点 紫癜 淤斑 胸骨压痛 皮肤浸润 颈强直伴面瘫 颈淋巴结肿大 肝脾肿大 心理社会评估 恐惧不安 悲观失望 辅助检查 血常规 有功能的WBC↓、幼稚的WBC↑（白血病细胞↑） RBC↓、血小板↓ 辅助检查 骨髓象：增生极度活跃 其他： 血清尿酸增多： 脑脊液检查： 染色体异常： 急淋骨髓象 急非淋骨髓象 急非淋骨髓象 护理诊断 活动无耐力 体温过高 组织完整性受损 潜在并发症 疼痛 焦虑 护理目标 病人能摄取足够的营养 控制感染，使体温逐渐恢复正常 加强皮肤和粘膜护理 缓解疼痛 防护颅内出血 心理状态好转并主动配合治疗和护理 无菌层流室 鞘内注射的护理： 　◆协助病人采取头低抱膝侧卧位，协助医生做好穿刺点的定位和局部的消毒与麻醉；推注药物速度宜慢；拔针后局部予消毒方纱覆盖、固定 护理措施 休息： 预防感染： 保护性隔离 注意个人卫生 观察感染的早期表现 严格执行无菌损伤技术 护理措施 增加营养： 高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食 注意饮食卫生 加强支持治疗 加强皮肤、粘膜的护理： 注意观察皮肤、粘膜的颜色、性状，特别注意肛周、外阴皮肤的清洁 长期卧床者，要防压疮的形成 护理措施 缓解疼痛： 局部按摩 变换体位、冷敷 止痛药或镇静剂使用 护理措施 心理护理： 热情帮助、关心病人 向病人及家属介绍白血病有关知识 阐述化学药物治疗白血病的重要手段 定期召开家长坐谈会 指导病人进行自我心理调节 护理措施 化学治疗用药护理： 化疗药物： 化疗方法： 第一阶段：诱导缓解治疗，采用某一化疗方案短期内尽快杀灭白血病细胞，使机体恢复正常造血，达到完全缓解 第二阶段：缓解后巩固维持治疗 化疗方案： 急淋:VP(长春新碱+强的松) 急非淋：DA(柔红霉素+环胞苷) 护理措施 化学