肠切除及吻合术临床学院外总教研室.PPT

肠切除及吻合术 临床学院 外总教研室 实验目的 培养严格的无菌观念，训练手术操作技术 了解活体肠切除的手术步骤及操作要点 基础理论 小肠肠段切除及肠吻合的适应证： 1.损伤严重，血供不好； 2.肠坏死； 3.局部炎症改变； 4.肿瘤； 5.先天畸形； 6.移植。 基础操作 单纯间断缝合：一针一打结 （用于后壁缝合） 全层间断内翻缝合：内进外出，外进内出 （用于前壁缝合） 间断垂直内翻缝合（伦伯特）：同侧进，同侧出。 （用于浆肌层缝合） 间断水平内翻缝合：正手伦伯特+反手伦伯特。（用于浆肌层缝合） 操作步骤 1.麻醉 动物（家兔）麻醉: 50%酒精 5ml/kg 腹腔注射 2.体位：平仰卧位 3.消毒铺巾 4.切口：前正中切口，长约15cm 5.选择肠管 :系膜长、厚，管径粗，内容物少 6.肠段切除 （1）断扎系膜血管并切除肠系膜 （2）切除病变肠段 注意：①垫衬纱布，保护术野，避免污染； ②切除后，切除肠管连同纱布一并移除，放于弯 盘内，然后重新垫衬纱布再进行下一步吻合。 7.肠管吻合（端端吻合） （1）消毒断端（碘伏纱布） 周围纱布垫保护 （2）对拢断端并缝牵引线 注意肠系膜关系 距离断端0.5cm （3）缝标志线 人为定义前后壁 （4）缝合后壁全层 单纯 间断、8字、单纯连续或者锁边缝合 针距0.4cm，边距0.2—0.3cm 8. 逐层关腹 （5）缝合前壁全层 全层间断内翻 （6）缝合前、后壁浆肌层 间断垂直内翻（Lembert） （7）检查吻合口通畅度 （8）闭合系膜裂孔 清点器械敷料，检查有无活动性出血 注意事项 1.保护手术野：避免肠内容物流出污染术野。 2.吻合规范：创缘对合良好。 3.通畅无扭转 4.防止内疝：必须闭合系膜裂孔。 5.操作细致：动作轻柔，避免造成血管、肠管的 二次损伤。 动物实验：肠切肠吻合 切除部位：家兔蚓突或小肠 切口选择：剖腹探查切口 长度：约15cm。 麻醉：以50%酒精腹腔注射,剂量为5ml/kg. 处理小肠步骤：同人体肠切肠吻合术 注意事项： 1.家兔肠系膜及血管壁较薄，易出血，最好将小肠或蚓突托于手上，处理系膜时一根或两根血管逐一结扎处理。 2.切下的肠及被污染的器械需单独存放在弯盘中。 实验开始前注意事项 1.打包：剖腹包、消毒铺巾包、手术衣包。 2.班长统一指挥，责任到人。 3.分成六个小组，每组4-6人，各小组组长要起到监督作用，严格无菌要求。 作业 麻醉书写麻醉记录，术者书写手术记录。 下周课程 下周课程内容为脓肿切开及清创缝合术，请同学们做好课前预习工作。 谢谢！ * *