老年人的睡眠-中山医学大学附设医院.DOC

PAGE PAGE 1 老年人的睡眠 中山醫學大學 附設醫院 復健部 心肺復健與睡眠醫學 丁 化 醫師 01/04/2003 65歲的男性患者: 醫生，你一定要想想法子救救我的睡眠，近年來我的睡眠習慣愈來愈糟，整夜起身又躺下。我睡的十分表淺，幾乎無法確定我是否真正睡著！似乎我有很多夢境，又好像我從那邊再度被拋出來。太太抱怨我的鼾聲十分嚇人。又嫌我整日懶惰地，動不動就打瞌睡，我的生活變的一團糟！ 他是否有睡眠異常？ 他的抱怨是否反應一般老年人該有的變化？ 是否應該給他安眠藥？ 是否應請他至睡眠中心，詳細地作一番檢查，並好好地治療？ 不確定性 老年該有的正常睡眠與潛在的退化疾病或衰老所致的睡眠異常不易區隔 老年人睡眠的多樣性明顯高於其他年齡層 ˙什麼樣的改變是正常？什麼又來自於中樞神經的退化？ ˙不斷的睡眠中斷，將加速老化？ ˙安眠藥與鎮定劑對年長者，果真安全？若是，哪種選擇最為有效？ 愈來愈多的證據說明，因藥物導致的呼吸受限，及相關的心跳停止似乎與年老者所謂的〝壽終正寢〞，有直接關聯。 而藥物治療的代用品應是什麼，目前能無法切確得到一定的答案。然進一步了解正常的睡眠應是如何？及什麼是睡眠障礙，應有助尋得更好的答案。 老年人的正常睡眠 任何年齡的人，一日24小時的睡眠與清醒是最基本的生物週期，而這週期隨年齡增長，約60歲，開始改變這睡眠與清醒的週期不再如此穩定，睡眠一再地為清醒所中斷，睡眠縮短、清醒期多變，有時十分相似孩童早期的睡眠，而其睡眠的量卻遠低於幼兒。 中年以後有效的睡眠日趨減少，年長者在床上的時間長而睡的時間卻十分有限，然而他們瞌睡的補充，整體的睡眠卻不低於年輕人，不但花了很多時間而難以入眠，縱然已入睡，卻又需更多時間中斷睡眠而一旦再甦醒，睡眠腦波卻說明：睡眠過程不斷地有短暫低於十秒的甦醒，這其中更夾雜著淺眠。 睡眠分期: 快速動眼期（REM）及非快速動眼期（NREM）神經學區分為快速動眼期及非快速動眼期。一般而言，四期的非快速動眼期接著快速動眼期，一整夜這樣的週期會重複四至五次。 當睡眠漸深從第1期至第4期的非快速動眼期，必須有更大的外來刺激才能將人喚醒。第3及第4期合稱慢波期。隨年齡增長而漸漸消退，至60歲幾乎不再存留。對年輕人第一週期的睡眠，第4期最為鮮明。而在老年人第一週期全然萎縮，而相對第一期的睡眠明顯上昇，睡眠愈來愈淺。約70歲前第4期全然喪失，第3期也殘存至百分之一而已，這種非快速動眼期的睡眠結構的改變，男性更勝於女性。而快速動眼期與中樞神經興奮四肢及軀幹肌肉明顯受到抑制及作夢相關。此期從年輕至老所佔的比率持 穩定至70歲後才急速下降。年輕人夜眠時快速動眼期隨睡眠週期反覆進行，所佔時間愈漸延長；而年長者卻無明顯變化，且之間可能夾雜第2期的非快速動眼期的睡眠。 睡眠障礙的特質 與失眠相依的三個因子及年齡、性別及心理病理變化，年過六旬約有五成的人患有失眠相關的症狀，這在20-29歲的人僅26﹪，從全人口數換算可以想見這一群〝睡不著〞的人是何等龐大的數量，老男人較有客觀的腦波圖變化合理解釋其睡眠障礙，相對地年老女性，卻較易主關地抱怨其睡眠不良，老年人易抱怨其睡眠難以延續，且極易甦醒，而年輕人的障礙常見於難以入眠。 常見的抱怨有三:(1)難以入眠 (2)無法延續睡眠 (3)日間嗜睡。 老年人常無法尊循應有的睡眠時間表，常常應清醒的時刻有睡眠的腦波變化，而睡眠時又屢見清醒的腦波。 睡眠呼吸中止症 最常見的睡眠障礙來自睡眠呼吸中止症，事實上不只在年長者，易可見於年輕人，且30﹪以上的年老者有此現象，若以年輕人作為比較對象，應有50﹪的〝正常老年人〞有睡眠時的呼吸異常的變化，他們鮮少有清醒時期的呼吸症狀，此是已說明〝清醒〞與〝睡眠〞有炯然不同的呼吸控制機轉，呼吸中止的原由可能來自上呼吸道阻塞或呼吸中樞驅動機轉失靈或兩者兼而有之，除失眠及日間嗜睡，常伴隨夜間無法安眠入睡，日間智力、判斷力減退及鼾聲震天！ 一般而言呼吸中止症好發於新生兒及老年人，似乎意謂〝嬰兒瘁死症〞與年長者〝壽終正寢〞有著相似的機轉，而年老者夜眠所致的呼吸中止可能併發心律不整，可因此誘發心臟衰竭。 週期性腿部抽動 為一種夜眠期下肢肌肉 ，為史丹福大學研究中第二常見的睡眠障礙因子，約佔18﹪隨年齡漸長而日趨頻繁。 情緒壓力 短暫的情緒壓力－重大情緒挫折、害怕、爭扎、及睡眠環境改變－約短於3-4星期。對年長者常見的加重因子(1)住院 (2)住所改變(3)配偶過世，病患常以停滯床上來逃避。情緒的煎熬而持續的心理障礙，及失眠來自慢性焦慮，因此焦慮與情緒緊張益形惡化，形成惡性循環，這些人常抱怨整夜失眠，卻少有日間嗜睡抱怨。 沮喪 對年輕失眠者，急性心理的挫折常是主要的因素，在年老者亦屬常見的原因。主要的臨床症狀包括易驚醒，極