tha围手术期处理 ppt课件资料讲解.pptVIP

直柄 欧洲派 美国派 什么柄最好？ 选择具有良好长期随访结果的产品 全涂层设计的锥形方柄越来越被广大医生接受 plus Depuy 负重面处理 必须了解每个假体的设计理念 必须了解每个假体的安装要求 必须了解每个假体的型号特点 才能去结合病人的实际情况去选择 合适的假体型号、规格和固定方式 病人的实际情况 年龄 骨质量 股骨解剖形态 可耐受性 全身状况 经济能力 年龄 …. 70, … 60 ~ 70…. 60 …. 倾向非骨水泥假体 倾向使用全髋关节置换 年龄因素 - 纯年龄 -生理年龄 什么样的病人算年轻? 45 岁 - DM/HT/Restricted activity 70 岁 - One set tennis - 2 girl friends - 3 Pegs of Whisky 骨质量 骨质疏松明显－骨水泥 骨质条件好－生物型 骨与关节的形态 股骨解剖形态 : 近端 \ 远端\ 头－颈 髓腔形态 X/Y=比值 A型：小于0.5 非骨水泥 B型: 0.5-0.75 两者均可 C型: 大于0.75 骨水泥 CCD 大，颈长 股骨近端弧形大，颈干角小 股骨髓腔大，骨质疏松 股骨髓腔小，颈干角大 年龄 : 年轻 \ 年老 骨质量 好 \ 差 好 \ 差 非骨水泥 非or骨水泥 骨水泥 骨水泥 耐受性 负重面 ? 陶瓷 ? 金属 在选择假体时以下也必须考虑 活动量 经济条件 耐受性 假体选择 目前可供选择的假体 超过 30 种设计 4 ～ 5 种金属材料 4 种承重面处理 4 种表面处理技术用来促进骨长入 Charnley 骨水泥人工关节仍然是金标准 MESSAGE Sticker on my Grandfather’s cupboard I like everything old - Old House – it gave me a shelter Old Car – it made me mobile Old Wife – the Devil, but SHE HAS BEEN WITH ME - RELIABLE, DEPENDABLE UNDERSTANDING 模板测量 标准术前X线片 为何使用模板 匹配好＝固定好 恢复解剖关系＝恢复生物力学（Offset，肢体长度，旋转中心） 减少并发症 减少机械失败 THA术前准备 上海交通大学附属第六人民医院 关节外科张先龙 病人选择 保守治疗失败 影响日常生活 X线证实病变 有相应的病情 体重 年龄 病人选择：适应证 类风关、股骨头坏死、髋部创伤后、髋部良恶性肿瘤、D.D.H、Paget病、强直性脊柱炎 髋关节骨关节炎最合适 病人选择：手术指征 年龄 疼痛 关节功能障碍、畸形 患者年龄是重要的参考因素 术前检查 本科检查（与手术密切相关） 双下肢长度 髋关节活动度 Thomas征 Trendelenburg试验 是否存在感染灶 生化检查 血液生化指标 三大常规、凝血全套、肝肾功能、电解质 血糖、血沉、CRP、血气分析（60y) 输血相关指标 肝炎全套、HIV、梅毒 特殊检查 X线检查 双髋正位片 患髋侧位片 胸片 心电图 肺功能 心超：射血分数 24h Holter 下肢静脉B超 DVT的预防：临床研究 目的：研究延迟手术的老年股骨颈骨折患者人工关节置换术前深静脉栓塞发生情况及治疗策略 研究对象 2007年1月至2007年4月间入院行THA术的年龄大于60岁的股骨颈骨折患者72例 平均年龄72.97岁 男性21例，女性51例 超过2月的陈旧性骨折有3例，其余患者从发病到入院的平均时间为6.1天。 方法 患者行全身情况评估，剔除手术禁忌患者 DVT临床评估，包括：患肢疼痛、肿胀、增粗、静脉怒张、Homan征等 入院第二、三天行下肢静脉超声检查 确诊为深静脉栓塞的病人给予低分子肝素、巴曲酶抗栓治疗或植入下腔静脉滤器。 结果 72例中血管超声发现下肢血栓6例，其中单纯近端血栓2例，远端血栓2例，远、近端混合血栓2例；1例患者术前CT检查发现无症状的肺动