中风的预兆与预防教学案例.pptVIP

治疗高血压的药物及选用参考 临床用药分类 适应证 利尿剂 轻中度高血压，适用于老年高血压或合并心衰者 β-阻滞剂 轻中度高血压，适用于心率较快的中青年患者或合并心绞痛时 钙拮抗剂 各种程度的高血压，适用于老年高血压或合并稳定型心绞痛时 ACEI 适用于高血压合并糖尿病或者合并心功能不全或肾脏损害者 ARB 同ACEI，主要用于发生干咳者 复方制剂 可用于轻中度高血压 /sundae_meng 高血压的治疗流程 血压未达标 (140/90 mmHg) (130/80 mmHg 糖尿病或慢性肾脏疾病患者) 初始药物选择 按适应症选择药物，如果需要还可选择其他的降压药 (利尿剂, ACEI, ARB, BB, CCB)  有强适应症 改善生活方式 第二步 收缩压 160 或舒张压 100 mmHg:多数需要两药联合 (通常噻嗪类利尿剂和ACEI, or ARB, or BB, or CCB) 第一步 收缩压 140–159 或舒张压 90–99 mmHg：多数可选择噻嗪类利尿剂. 还可考虑ACEI, ARB, BB, CCB,或者联合用药 无强适应症 血压未达标 调整剂量或者加用其他的药物直到血压达标。考虑咨询专家 JNC7 /sundae_meng 药物治疗开始后患者的随诊 开始抗高血压药物治疗 治疗后达到降压目标 高危及很高危 中危及低危 1.3个月随诊1次 2.监测血压及各种危险因素 3.强化各种改善生活方式的措施 1.6个月随诊1次 2.监测血压及各种危险因素 3.强化各种改善生活方式的措施 3个月后未达标 1.无反应者改用其他药物或加用小剂量其他药 2.有部分反应者可增大剂量或加用另一种药物或改用小剂量合并用药 3.更加积极认真地改善生活方式 有明显副作用 1.改用另一类药物或加用其他类药物合并治疗 2.减少剂量，加用另一类药物 /sundae_meng 高血压的社区管理建议 加强宣传教育力度，提高居民预防脑卒中的意识 监测血压，≥35岁者至少每年测量血压1次， 高血压患者应该经常测量血压（至少每2~3个月 测量1次），以调整服药剂量。 对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗 非药物治疗3个月效果不佳者应使用药物治疗 /sundae_meng 抗血小板药物二级预防的基础药物 方案一：阿司匹林 75~150mg/QD 方案二：阿司匹林（25mg）加潘生丁缓释剂 （200mg）的复合制剂 BID 方案三： 氯吡格雷 75mg/QD /sundae_meng 糖尿病的诊断标准 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/L（200mg/dl） 空腹血浆葡萄糖（FPG）水平 ≥7.0mmol/L（126mg/dl） OGTT试验中，2hPG水平 ≥11.1mmol/L（200mg/dl） 中国糖尿病防治指南2003 /sundae_meng 血糖的控制目标 亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组 项目 理想 良好 差 血糖（mmol/L） 空腹 4.4~6.1 ≤7.0 ＞7.0 非空腹 4.4～8.0 ≤10.0 ＞10.0 HbA1c（%） 6.5 6.5~7.5 /sundae_meng 口服降糖药物的选择 临床用药分类 适应证 磺脲类药物 （格列吡嗪、格列齐特、优降糖 ） 胰岛素促分泌剂，只适用于无急性并发症的2型糖尿病 格列奈类 （诺和龙、孚来迪、唐力 ） 主要用于控制餐后2h内高血糖，可单独或与胰岛素增敏剂联合使用 双胍类 （二甲双胍） 主要用于治疗2型糖尿病，尤其是肥胖者的一线用药 α葡萄糖苷酶抑制剂 （拜唐苹） 可作为2型糖尿病的一线用药，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖高的患者 噻唑烷二酮类 （罗格列酮、匹格列酮 ） 胰岛素增敏剂，单独或联合其他口服降糖药治疗2型糖尿病，尤其是胰岛素抵抗明显者 内科学 /sundae_meng 血糖的控制流程 新诊断2型糖尿病患者 超重/肥胖 体重正常 (非肥胖) 饮食控制、运动治疗2～3个月 血糖控制不满意 二甲双胍或格列酮类或α-糖苷酶抑制剂 磺脲类或格列奈类或双胍类或α-糖苷酶抑制剂 血糖控制不满意 两种口服降糖药合用： 二甲双胍+格列酮类或α-糖苷酶抑制剂 或磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类或α-糖苷酶抑制剂 两种口服降糖药合用： 磺脲类或格列奈类+格列酮类或磺脲类或格列奈类+双胍类或α-糖苷酶抑制剂 血糖控制不满意 胰岛素补充治疗：一种/两种口服降糖药+胰岛素（中效或长效制剂每日1～2次） 血糖控制不满意 胰岛素治疗：短效、中效或长效制剂间合用，多次注射 /sundae_meng 脑卒中患者的血糖管理