幽门螺旋杆菌所致消化性溃疡治疗的研究进展.doc

幽门螺旋杆菌所致消化性溃疡治疗的研究进展 　　[关键词] 幽门螺旋杆菌；消化性溃疡；治疗；进展 　　[中图分类号] R573.1[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2009）03（a）-007－０3 　　 　　消化性溃疡是一种常见病，严重危害着人们的健康，我国的发病率为10%～20%[1]。目前已证实，幽门螺旋杆菌(Ｈp)的感染是消化性溃疡发病和复发的主要原因之一[2]。80%以上的胃溃疡患者，95%～100%的十二指肠溃疡患者都检出Ｈp阳性。而在成功根除Ｈp后，消化性溃疡复发率可降到1%～3%[3]。因此，根除Ｈp是治疗消化性溃疡行之有效的方法。笔者就近年幽门螺旋杆菌所致消化性溃疡的治疗方法作一综述。 　　1幽门螺旋杆菌的致病机制 　　幽门螺旋杆菌是一种革兰阴性微量需氧、弯曲性杆状细菌，它会产生大量的尿素酶，在胃中生成氨，从而改变胃的生理条件，造成胃泌素和生长抑制的分泌紊乱；它会使胃黏膜的疏水性下降；它还会直接破坏上皮细胞释放炎性介质，形成氧自由基等，引发胃黏膜局部炎症反应，使胃酸分泌过多，破坏正常的胃黏膜屏障，从而诱发胃十二指肠溃疡[4]。因此针对幽门螺旋杆菌所致感染应以抗菌为主并兼顾抑制胃酸分泌及胃黏膜保护的综合治疗。 　　2幽门螺旋杆菌所致消化性溃疡的西药疗法研究 　　2.1治疗药物 　　抗菌药物包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、阿奇霉素、左氧氟沙星、氯霉素、链霉素、庆大霉素、青霉素、四环素、甲基红霉素等。其中克拉霉素单一用药Ｈp根除率为42%～54%，是目前已知抗生素中对Ｈp作用最强的药物之一。阿莫西林是用于治疗Ｈp感染疗效较好的β-内酰胺类药物，其耐药性很少见[5]。喹诺酮类药物在体内外有抗Ｈp活性，因此被作为二线用药用于根除Ｈp治疗，目前在Ｈp对克拉霉素、甲硝唑等抗菌药耐药率越来越高的情况下，该药物具有一定的临床应用潜力。除此之外，在治疗中还需联合应用其他药物，如抑酸剂、质子泵抑制剂(PPI）、H2受体拮抗和胃黏膜保护剂才能起到很好的治疗效果。 　　2.2治疗方案 　　2.2.1单药治疗 　　用铋盐、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等单一药物治疗，对Ｈp只部分有效。迄今为止，尚无单一药物有效根除Ｈp的相关报道。 　　2.2.2二联疗法 　　包括铋剂或PPI与一种抗菌药物联合应用，其中含PPI的二联疗法的研究较多。邱世犹等[6]采用雷尼替丁胶体铋与克拉霉素联合应用，疗程14 d，Ｈp根除率＞82%。刘进进等[7]采用阿莫西林500 mg、奥美拉唑20 mg，共2周，Ｈp根除率为74%。杨柯[8]用奥美拉唑20 mg、克拉霉素500 mg，4周，Ｈp根除率为54%。二联疗法Ｈp根除率低，现临床研究报道也很少，幽门螺旋杆菌所致消化性溃疡的治疗不推荐使用。 　　2.2.3三联疗法 　　2.2.3.1以铋剂为中心的三联疗法1990年世界胃肠病专题会议推荐标准三联疗法，称为治疗“金标准”[9]，即胶态次枸橼酸铋120 mg、阿莫西林500 mg和甲硝唑400 mg，均为4 次/d，2周为1个疗程，Ｈp根除率达90%以上。黄正扬等[10]采用胶体果胶铋200 mg、克拉霉素500 mg、阿莫西林1 000 mg、疗程为2周，Ｈp根除率为82.9%。 　　2.2.3.2以PPI为中心的三联疗法目前西方国家公认的根除Ｈp三联疗法的最佳方案有两种[11]：奥美拉唑20 mg、阿莫西林1 g、克拉霉素500 mg，疗程为1周，根除率为96.4%；奥美拉唑20 mg、甲硝唑400 mg、克拉霉素250 mg，bid，疗程为1周，根除率为94.6%。 　　我国劳国琴等[1]也采用不同的PPI(雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑）分别与两种抗菌药物(阿莫西林、克拉霉素）联合应用，这四种方案Ｈp根除率均高于87.80%，并根据成本-效果分析，泮托拉唑、阿莫西林及克拉霉素三联疗法为最佳治疗方案。程书权等[12]采用同一种PPI(泮托拉唑）与不同的两种抗菌药物联合应用，即阿莫西林联合克拉霉素，Ｈp根除率为78%～94%；甲硝唑和克拉霉素，Ｈp根除率为81.6%～96%；阿奇霉素与替硝唑，Ｈp根除率为86%；克拉霉素与替硝唑，Ｈp根除率为86%左右。这些方案与含奥美拉唑的方案相比，不良反应较轻，患者依从性更好。 　　以PPI为中心联合两种抗菌药物的联合疗法是目前推荐的治疗方案，PPI能提高胃内的pH值，提高抗菌药物的抗菌活性和血药浓度，从而提高Ｈp根除率，促进溃疡愈合和降低溃疡复发率[13]。PPI中，奥美拉唑、泮托拉唑用得较多，两者的抑酸能力大致相似，但泮托拉唑的生物利用度较奥美拉唑高，在与其他药物配伍时，安全性和有效性均高于奥美拉唑。抗菌药物中阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑用得较多。克拉霉素与甲硝唑