儿童排尿障碍的诊治进展精品研究汇报课件.pptxVIP

儿童排尿障碍的诊治进展（第十八届亚太小儿泌尿会议）山西省儿童医院 儿童排尿障碍流行病学国外儿童泌外门诊40%有排尿功能异常。在中国3～5岁排尿异常儿童中47%合并排便异常排尿障碍就诊儿童90％一95％是功能性。发病率高 复发率高 危害性高 疗效欠佳儿童排尿障碍特点症状多，病因复杂同症不同病，同症不同治大部分功能性排尿异常，部分伴抑郁、焦虑等精神单纯治疗排尿障碍效果差，且易复发危害大：严重影响儿童健康发育、生活质量和学习，给家长带来严重的心理负担和经济负担.排尿障碍伴随疾病危害遗尿综合治疗（国内模式）排尿障碍综合治疗（国外模式）国际儿童排尿障碍趋势1、面临困惑病因不明，单一的因素不能解释分类不清，概念混淆单一治疗效果差2、解决办法根据病理生理的个体化综合治疗多学科联合（整合医学）多学科协作+个体化治疗不需要花费太多的金钱和过多的检查，但需要花费更多的时间排尿生理解剖排尿排便关系—唇亡齿寒胃肠道和膀胱逼尿肌存在Cajal间质细胞是胃肠道和膀胱起搏器，信号传导的中介体膀胱和肠道存在着相同的神经中枢， 传入神经信号作用于大脑同一功能区，下尿路和肛门直肠的神经分布也较为一致，相互影响导致尿频、尿急或有遗尿。排尿反射弧排便反射弧排尿和排便—肠系膜下神经肠系膜下神经支配左半横结肠和降结肠结肠及直肠。肠系膜下神经支配膀胱及尿道肌肉。排尿-充盈大脑中枢不同肠-脑轴（肠内分泌器官）肠道屏障（微生态屏障+免疫屏障）+血脑屏障 全身95%的5-HT和50%多巴胺由肠道分泌J. Neurosci., 2014?34(46):15490 –15496肠脑轴 肠道微生态 脑 排便排尿 精神心理儿科尿失禁症状分类尿失禁定义及分类功能性尿失禁分类遗尿分类遗尿指南多样化遗尿评估儿童急性尿潴留1、排除器质性病变，予以灌肠通便后缓解2、留置尿管，泌尿系感染和下尿路刺激。拔出尿管后再次出现尿储留。3、尿储留缓解后出现尿频、尿急、急迫性尿失禁。膀胱肠道功能障碍（BBD）定义膀胱肠道功能障碍（BBD）：不明原因引起儿童排便和排尿功能障碍的一种排泄功能异常。解剖和神经系统正常儿童,非器质性病变2014年国际儿童尿控协会（ICCS）： 肠道膀胱功能的密切相关 将肠和膀胱问题结合起来治疗BBD热点？先治疗什么？ BBD国内外研究现状先行缓解便秘有益于BBD排尿功能的改善治疗便秘后，患儿日间尿失禁缓解率达到89% 夜间尿失禁缓解率达到63%2014年国际儿童尿控协会（ICCS）：儿童有便秘，必须在治疗排尿障碍之前先行缓解慢性功能性便秘儿童存在肠道微生态失衡吃货治便秘“四”法宝1、果糖不耐受，肠道吸收果糖慢，吸收水分进入肠腔增加大便体积。2、没熟透香蕉含鞣酸易引起便秘，香蕉膳食纤维并不高。3、酸奶或乳酸菌饮料含有保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌，过不了胃酸关，如何起效？4、滥用含蒽醌累泻药导致结肠黑变病，饮鸩止渴，加重便秘顽固便秘传统治疗传递健康，快乐自己便秘顽固？滥用泻剂、铁剂、钙剂、抗生素及抑酸剂等肠道微生态失衡 传统便秘治疗方案缺点1、肠道菌群破坏2、造成脱水电解质紊乱3、蒽醌类泻剂长期应用造成结肠黑变病或泻药结肠，引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛危害顽固便秘微生态治疗复合活性益生菌+益生元+益生酶（发酵食品）肠道微生态=？益生菌 （综合治疗）1.2kg肠道菌肠道微生态与粪便的关系1、粪便一半重量细菌组成2、食物残渣及膳食纤维必须经过益生菌发酵和腐败3、食物残渣必须膳食纤维支撑，益生菌陪伴——排出大便便秘的综合治疗策略困惑膀胱过度活动症（OAB）困惑尿动力学=？尿失禁困惑膀胱过度活动=？遗尿单症状遗尿单症状遗尿治疗方案单症状遗尿治疗方案单症状遗尿思考（扩大化）去氨加压素与单症状遗尿疗效反思单症状遗尿应用去氨加压素效果遗尿结论先天性神经源性膀胱先天性神经源性膀胱治疗思路转变—非手术疗法的综合治疗脊柱裂—神经源性膀胱肛门闭锁——泌尿系统疾病神经源性膀胱评估与治疗神经源性膀胱评估与治疗神经源性膀胱临床评估神经源性膀胱—膀胱测压神经源性膀胱—影像尿动力膀胱测压检查指征神经源性膀胱—清洁间歇导尿1、提供膀胱排空的适当方法2、保持膀胱内低压3、保留肾功能4、输注抗生素/抗胆碱药物是有帮助的青少年女孩白天尿失禁青少年女孩白天尿失禁原因青少年女性白天尿失禁排尿障碍与尿路感染膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流——膀胱功能障碍膀胱功能障碍与膀胱输尿管反流婴幼儿大小便行为训练婴幼儿大小便行为训练婴幼儿大小便行为训练结 论结 论 感谢聆听微信号—13453437501