心电图教学的改革探析.docVIP

心电图教学的改革探析 　　[摘要]目的：通过对教学内容的整合，以提高高职高专学生对心电图知识的接受程度；方法：进行三步教学法的教学；结果：提升了学生的学习兴趣与心电图知识的认知能力；结论：不断的寻找新的突破口，解决教学中的难题，提高教学质量。 　　[关键词]心电图 教学改革 三步教学法 　　心电图在临床的应用价值日益重要，是各级医院及门诊的常规检查手段之一。危重患者，特别是急诊与心内科的危重患者首先要做心电图检查，然后在做其他的检查与处理，个别患者还需要连续的心电监护，目的是及时发现心脏病变，保证患者手术，特殊检查，治疗与用药的安全。心电图检查是诊断学的重要组成部分，同时它又在心血管系统疾病的诊断中起着举足轻重的作用，因此，国家教育部医教司颁发的教学大纲强调“要熟悉正常和异常的心电图，掌握其操作技能，”并且在临床实习生的“三基训练”与医师资格考试中，心电图的诊断和操作技能均占有一定的份量[1]。因此将心电图的操作与心电图的读图做为讲解的重要内容进行强化的练习，具有重要的实际意义。在本次我院的教学研究立项中，我们教学团队依据高职高专的教学要求突出学生的实践能力的培养为目标，把心电图知识的强化训练作为一项教研内容，进行深化研究也是很有现实意义的。 　　一、心电图在临床中的应用 　　1.对各种心律失常的诊断分析具有肯定的价值。特征性的心电图的变化及其演变规律是诊断心肌梗塞的可靠方法。 　　2.心房、心室的肥大，心肌损害，供血不足，药物作用以及电解质的紊乱等，均可引起不同程度的心电图的变化，可协助临床诊断。 　　3.心电监护在心脏手术、心导管检查以及危重病症的抢救时，以协助观察病情及指导用药。 　　二、目前心电图教学存在的问题 　　心电图的重要性与临床的使用价值是无可厚非的，但是在教学过程中，受各种内外因素的限制，存在以下问题 　　1.因为心电图诊断是门实践性与专业性很强的专业，高职高专的授课时间比较少，理论课9学时，实践课6学时，在这么短的时间内学生要学会做心电图还要学会正常的心电图与异常的心电图的阅读分析，还要掌握心电向量与正常心电图与异常心电图产生的机制等问题[2]，对于对高职高专的学生的认知度与接受程度来说有一定难度。 　　2.心电图的学习本身就是很抽象的问题，如心电向量的问题，心电向量与波形的产生的问题。 　　3.高职高专的学生注重突出实践能力的培养，在对理论上的认知程度与心理接受程度上是有一定的限制的。 　　因此，如何更有效的把心电图知识教授给学生，并且还要有更好的效果，就成为我们高职高专老师亟待要考虑的问题。 　　三、心电图的三步教学法 　　在于毕业生的聊天中他们谈到我们的心电图知识授课的非常适用，在参加专升本或医师资格考试中根本不用复习这章节，直接就用，基本上不失分。通过他们的言语，我们教学团队认真的对近5年的教学方法与经验进行总结与反思，决定对心电图的教学内容进行一下整合，使整合后的教学内容更适合高职高专的学生，教学效果有更好的提升。我们教学团队经过认真的研讨决定把内容分成三块来实施：第一步进行正常波形的讲解与异常心电图的特征性标志值的讲解（为了便于记忆用了一些顺口溜），第二部进行心电图机的操作，第三步进行临床代表性心电图的读图分析训练，下面具体分述内容供参考。 　　第一步：正常波形与异常心电图的特征性标志值 　　（一）各波形的值与意义 　　1.P波代表左右心房除极的电位与时间的变化 　　①方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联向上直立，aVR导联倒置，Ⅲ、aVL、V1-V2导联可直立可倒置或双向。 　　②时间：不超0.11秒。 　　③电压：肢体导联不超过0.25毫伏，胸导联不超过0.2毫伏。 　　④意义：P波时间超过正常值见于左心房肥大，电压超过正常值见于右心房肥大。 　　2.P-R间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间 　　①时间：0.12―0.20秒。 　　②意义：心率快，时间短，心率慢时间长，超过0.22秒表示房室传导阻滞。 　　3.QRS波群代表左右心室肌除极的时间与电位的变化 　　①命名的方法：波群在等电位线上第一个向上波称为R波，R波之前向下的波称为Q波，R波之后向下的波称为S波，QRS波群中，波幅较大的波用英文的大写，较小的用英文的小写表示。 　　②时间：0.06-0.11秒。 　　③波形变化的规律：胸导联：从V1到V5，R波逐渐增高，S波逐渐的变小，Rv1加Sv5不超过1.05毫伏。在男性Rv5加Sv1不超过4.0毫伏，在女性Rv5加Sv1不超过3.5毫伏。肢体导联aVR导联的QRS波群形态，正常主波向下，aVL与aVF导联的QRS波群可成Qr，Rs或R型。 　　④Q波的振幅不超过同导联R波的四分之一的高度。 　　⑤意义：时间延长见于心