中国新生儿复苏指南(2016年京修订)临床指南.pdf

中国新生儿复苏指南（2016 年北京修订）|临床指南 @中华围产医学杂志 原创2016-07-11新生儿复苏专家组 ·临床指南·中国新生儿复苏指南（2016 年北京修订） 中国新生儿复苏项目专家组 第一部分 指南目标和原则 一、确保每次分娩时至少有1 名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 二、加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩前讨论，在产床前等待分娩及 实施复苏，负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向 新生儿的平稳过渡。 三、在卫生行政部门领导及参与下将新生儿复苏技能培训制度化，以进行不断的 培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产 科、儿科医师、助产士（师）及麻醉师组成的院内新生儿复苏领导小组。 四、在ABCD 复苏原则下，新生儿复苏可分为4 个步骤：①快速评估（或有无 活力评估）和初步复苏。②正压通气和脉搏血氧饱和度监测。③气管插管正压通 气和胸外按压。④药物和/或扩容。 五、参考2015 年国际复苏联络委员会推出的复苏指南，结合中国国情和新生儿 复苏培训进展及现状，中国新生儿复苏项目专家组制定本指南。 第二部分 新生儿复苏指南 一、复苏准备 1.人员：每次分娩时至少有1 名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职 责是照料新生儿。高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。多胎妊 娠孕妇分娩时，每名新生儿都应有专人负责。 2.物品：新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 二、复苏基本程序 此评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复（图1）。评估主要基于以下3 个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。通过评估这3 个体征中的每一项来确定 每一步骤是否有效。其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 三、复苏步骤（图2 ） （一）快速评估 生后立即快速评估4 项指标：①足月吗？ ②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？④肌张力好吗？ 如4 项均为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。 如4 项中有1 项为“否”，则需复苏，进行初步复苏。 如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。 （二）初步复苏 1.保暖：产房温度设置为25~28 ℃。提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台 温度设置为32~34 ℃，或腹部体表温度36.5 ℃；早产儿根据其中性温度设置。 用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖。有条件的医疗 单位复苏胎龄＜32 周的早产儿时，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料 袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。 避免高温，防止引发呼吸抑制。 2.体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。 3.吸引：必要时（分泌物量多或有气道梗阻）用吸球或吸管（12F 或14F）先口 咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可导致喉痉挛，并刺激迷走神经，引起心动过 缓和自主呼吸延迟出现。应限制吸管的深度和吸引时间（＜10 s），吸引器负压 不超过100 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）。 4.羊水胎粪污染时的处理：2015 年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染 时常规气管内吸引胎粪（无论有无活力）。根据我国国情和实践经验，本指南做 如下推荐：当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时， 继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20 s 内完成气管插管及用胎粪吸引管吸 引胎粪（图3 ）。如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口 鼻后立即开始正压通气。 5.擦干和刺激：快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。彻底擦干即是对 新生儿的刺激以诱发自主呼吸。如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿足底或摩擦 背部2 次以诱发自主呼吸。如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需 要正压通气。 （三）正压通气 新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气。 1. 指征：①呼吸暂停或喘息样呼吸。②心率＜100 次/min 。 对有以上指征者，要求在“黄金一分钟” 内实施有效的正压通气。 如果新生儿有呼吸，心率＞100 次/min ，但有呼吸困难或持续紫绀，应清理气道， 监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气，特别是早产儿。 2.气囊面罩正压通气： （1）压力：通气压力需要20~25 cmH2O （1 cmH2O=0.098 kPa），少数病情 严重的初生儿可用2~3 次30~40 cmH2O 压力通气。国