郭利平教授从湿热论治冠心病经验探析.DOC

郭利平教授從濕熱論治冠心病經驗探析 鞏婷 （天津中醫藥大學，中國 天津 300193） 【摘要】隨着社會的發展和人們生活水平的提高，冠心病（CHD）的發病率和死亡率逐年上升，並嚴重威脅着中老年人的身體健康，現對其病因病機的認識已取得了長足的進展，並已形成了一些較為成熟的學說，如陰虛陽盛學說、血瘀致病學說、痰濁阻滯學說、痛則不通學說、心胃痛學說等。這些學說對臨床認識病證、確立治法起到了一定的指導作用。然而現代臨床研究發現，濕熱體質已成為冠心病發病的重要體質基礎之一，濕熱證也成為CHD的重要證候類型，對其充分的認識，將對CHD的辨治起到積極的指導作用。 【關鍵詞】冠心病濕熱證中醫藥療法 中醫體質 隨着社會的發展和人們生活水平的提高，冠心病（CHD）的發病率和死亡率正在逐年上升，並嚴重威脅着中老年人的身體健康。目前，對其病因病機的認識已取得了長足的進展，並已形成一些較為成熟的學說，如陰虛陽盛學說、血瘀致病學說、痰濁阻滯學說、痛則不通學說、心胃痛學說等。這些學說對臨床認識病證、確立治法起到了有效的指導作用。然而，近年來從濕熱、痰濁、痰火方面進行論治的研究正受到越來越多學者的重視。魯明源用中醫理論分析冠心病的易患因素，發現濕熱體質是冠心病重要的發病基礎，濕熱體質是冠心病發病的重要體質背景[1]，為清熱化濕法治療冠心病提供了理論依據。臨床中應用溫胆湯、黃連溫胆湯、龍胆瀉肝湯、星蔞承氣湯等配合活血化瘀中藥防治冠心病和腦梗塞，取得令人滿意的效果，為清熱化濕法治療心腦血管疾病提供了臨床依據[2-4]。濕熱證也成為CHD的重要證候類型，對其充分的認識，已經成為當今臨床辨治CHD的重要指導。 郭利平教授為天津中醫藥大學教授，博士生導師，臨床中擅長治療心血管內科疑難病證，特別對冠心病的濕熱證候有精深的研究。郭師在CHD濕熱證的治療方面積累了豐富經驗，療效卓著，現將其從濕熱論治冠心病的臨床經驗介紹如下。 1從濕熱認識冠心病的病因病機 1.1濕熱體質為發病基礎 郭利平教授認為，現代社會生活環境與飲食方式的改變是冠心病患者濕熱證高發的一個重要發病基礎。如生活、工作節奏的加快，競爭壓力的增加使人產生緊張、焦慮情緒，情志不暢，氣鬱日久化熱有關。嗜食肥甘、辛辣厚味和煙酒、炙烤之品等，易釀痰濕或蘊結化熱，久則損傷脾胃，內生濕濁而阻滯氣機，使氣血壅遏，瘀阻心脈；這些內外因素均會對冠心病濕熱證的形成產生直接作用，致濕熱蘊結，阻於上焦，氣機失暢，血脈瘀阻，發為胸痹。正如《金匱要略》說：「熱之所過，血為之凝滯。」《重訂廣溫熱論》認為：「因伏火鬱蒸血液，血液煎熬成瘀。」 現代社會冠心病濕熱證的比例明顯增加，濕熱交阻為患逐步成為冠心病常見的中醫證型。濕熱證具有明顯的時代特徵，已成為冠心病危險因素的共同中醫證型特徵，應當引起我們足夠的重視。 1.2濕熱為導致血瘀的始動因素 冠心病總屬心脈瘀阻為患，血瘀氣鬱日久，又易於化熱，常出現瘀熱並見之證。隋?巢元方在《諸病源候論?心痛候》說：「氣不得宣暢，壅瘀生熱，故心如懸而急，煩懊痛也。」《成方便讀》言：「血瘀之處，必有伏陽。」同時，血瘀還可致水濕、痰濁內生，《諸病源候論?諸痰候》載：「血脈壅塞，飲水結聚而不消散，故成痰也。」 所以，濕熱內蘊多為冠心病的始動因素，蘊結日久導致血瘀，而血瘀又可導致機體內生濕熱，最終濕熱血瘀交互為患，日久濕可傷脾生痰，熱可耗氣傷陰，瘀血更致氣鬱氣虛，病機往往趨向複雜。 2從濕熱辨治冠心病的要點 2.1辨證要點 心開竅於舌，因此舌診是冠心病的重要辨證方法。郭師臨床中認為舌診為濕熱證診斷的重要依據，而且以舌苔的變化更加明顯，所以舌苔是臨床辨證的最重要指徵。冠心病濕熱證舌苔變化以黃厚、黏膩、垢濁為基本特徵，其中以黃厚苔或淡黃膩苔居多。舌質的變化多以黯紅、絳紅為特徵，因為濕熱為患，舌質不似一般熱證之紅活，臨證也有舌質淡紅者。舌下絡脈多有增粗、迂曲、延長，顏色紫黯。臨證中由於濕熱的程度不同，在舌苔和舌質上反映也不同，應根據苔色黃的程度和舌質紅的程度進行綜合判斷。 心主血脈，脈診也是冠心病的重要診斷依據，郭師在臨證經驗的基礎上，常以濡數脈和滑數脈為冠心病濕熱證的主要脈象，但由於冠心病患者往往合併症較多，所以脈象也以兼加脈居多，臨床中還需要根據患者具體病情體會把握，正如《濕熱病篇》中對外感濕熱的脈象的描述，「濕熱之症一，脈無定體，或洪或緩，或伏或細，各隨證見，不拘一格，故難以一定之脈，而拘定後人之眼目也。」 臨證中應四診合參，患者的臨床症狀也是診斷的重要依據，例如濕熱證冠心病患者除有胸悶、胸痛、氣短、心悸等症狀，常伴有脘痞腹脹、納呆、頭目不清、健忘疲倦乏力、寐差多夢、口乾口苦或口黏、飲水不多或渴不欲飲，小便色黃或熱、大便秘或溏等表現。 2.2治則治法 冠心病固然有本虛標實的特點，但臨床只要辨證為濕熱證，就應當先清熱化濕，