慢阻肺中医诊治的策略.docVIP

慢阻肺中医诊治的策略 　　经过几千年的临床实践，对慢性咳喘的治疗，传统医学形成了一套较为完善的治疗方案。根据病情的缓急及严重程度分为急性发作期和缓解期，急性发作期，患者反复有咳嗽、咯痰，喘促多年，在短期内出现咳嗽，喘息加重，痰成脓性或黏液性，量明显增加或可伴有发热等表现；缓解期，患者咳嗽、咯痰、气短等症状稳定或症状轻微。主要是以肺脾肾三脏的亏虚而导致的正气虚弱为主，并兼有痰瘀等病理产物。 　　祖国传统医学的主要优势就是在于对全身整体机能的调节，在祛邪（外感六淫、痰、瘀）外出的同时，补固肺、脾、肾三脏之气，调摄全身机能。根据其病因、病机分析如下： 　　 　　急性发作期 　　本证型多为在既往慢阻肺的基础上，兼且久病，素体正气亏虚，感受风寒、风热等邪气或内有痰热、痰湿所诱发，除表现咳嗽、喘促急性加重外，还可兼见痰液的色、量、质的急性变化或无力祛邪的表现，治疗上以祛邪为主。 　　 　　风寒闭肺证 　　本证多由外感风寒，内闭肺气，引发宿疾而发。 　　主证：喘息，胸闷，咳嗽，痰多稀薄色白。 　　次证：头痛，鼻塞，恶寒，舌苔薄白而滑，脉浮紧。 　　治法：宣肺平喘，散寒止咳。 　　方药：麻黄汤加减。 　　组分为麻黄、桂枝、杏仁、甘草等。喘重者加半夏、苏子等化痰利气平喘；寒痰阻肺，痰多清稀量多者加细辛、 　　生姜温肺化痰。 　　 　　痰热蕴(浊遏)肺证 　　本证多由外感风热之邪或寒邪入里化热，炼液成痰或过食肥甘之品，化湿成痰或诱发“宿痰”而起。 　　主症：咳喘胸闷，喉中痰鸣，咯黄色黏稠痰或白色浊痰。 　　次症 ：身热汗出，口渴，便干，尿黄，舌质红或偏红，苔黄腻或垢腻，脉弦滑数或弦滑。 　　治法：宣肺泄热，降逆平喘。 　　方药：越婢汤加半夏汤。 　　组分为麻黄、石膏、生姜、半夏、甘草、大枣，桑白皮等。痰黄如脓或有热腥味者加鱼腥草、金荞麦根、贝母、冬瓜仁清热化痰；胸闷咳逆，可配葶苈子、大黄泻肺通腑；痰热伤津伴有肺肾气阴两虚者，可配沙参、天冬、天花粉、百合等养阴生津，益肺补肾。 　　 　　痰饮（湿）伏肺证 　　主症：咳喘胸闷，喉中痰鸣，咯白色泡沫或黏稀痰，较易咳出。 　　次症 ：畏寒肢冷，口不渴。胸部胀满，闷塞，唇甲紫绀，舌质暗苔腻，脉弦滑。 　　治法：化痰祛瘀，泻肺平喘。 　　方药：痰多无喘或较轻者予三子养亲汤合二陈汤。痰多，喘促伴瘀者，以葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓汤加减。痰量较少，咳不甚，喘促者可予射干麻黄汤。 　　 二陈汤合三子养亲汤 　　组分为陈皮、半夏、白芥子、莱菔子、苏子等。 　　 葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓汤 　　组分为葶苈子、大枣、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药等。 　　 　　 射干麻黄汤 　　组分为射干、麻黄、细辛、紫苑、款冬花、半夏、五味子、生姜、大枣等。 　　兼见食少纳呆，腹胀腹泻，腰膝酸软者加白术、茯苓、桂枝等。 　　 　　阳虚水泛 　　本证多由久病伤及肺脾肾三脏，水液代谢失常，水溢肌表，水气凌心所致。 　　主证 ：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，尿少心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀。 　　次证 ：腹满，怕冷，舌胖质暗，苔白腻，脉沉虚或结代。 　　治法：温阳化饮利水。 　　方药：真武汤合五苓散。 　　组分为附子、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻、甘草、生姜、白芍等。 　　 　　喘脱 　　由于天气变化或吸入刺激性气体或情志异常而突然出现喘逆甚剧，张口抬肩，鼻翼扇动，端坐不能卧，稍动则喘剧欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清的喘脱症状。 　　治法：扶阳固脱，镇摄肾气。 　　方药：参附汤合黑锡丹。 　　 　　缓解期 　　本证主要由于反复咳嗽、咯痰、喘促，致使肺脾肾三脏的正气亏虚、痰、瘀等病理产物的形成，而痰瘀更加加重了肺脾肾三脏的亏虚，本证以扶正为主，兼以祛邪。 　　 　　肺气虚 　　主证：咳喘无力，气短不足以息。 　　次证：面色淡白或白，体倦乏力，动则气急，自汗，易与感冒，懒言或声音低怯，痰量多质清稀，脉虚无力。 　　治法：补肺固卫。 　　方药：补肺汤合玉屏风散加减。 　　组分为黄芪、白术、茯苓、甘草、防风、五味子、干姜、半夏、厚朴、陈皮等。 　　 　　肺阴虚 　　主证：咳嗽无痰或少痰。 　　次证：形体消瘦，口咽干燥，午后潮热，五心烦热，盗汗，或痰中带血，声音嘶哑，舌红少津，脉细数。 　　治法：润肺养阴 化痰止咳。 　　方药：沙参麦冬汤。 　　组分为北沙参、麦冬、玉竹、天花粉、生扁豆、桑叶、甘草等。 　　 　　肺脾气虚 　　主证：咳痰无力，喘息无力，痰多色白质稀，食少纳呆，食后脘腹胀满，大便溏薄。 　　次证：面色萎黄，肢体倦怠，少气懒言，神疲乏力，肌肉消瘦或四肢浮肿，