心脏介入手术ICD―9―CM―3编码的探讨.docVIP

心脏介入手术ICD―9―CM―3编码的探讨 　　【摘要】 查阅相关资料， 学习心脏介入手术治疗文献， 根据国际疾病与手术操作分类（ICD-9-CM-3）原则进行准确手术分类编码。分析发现编码人员只有充分了解临床最新技术动态， 掌握手术分类原则， 才能不断提高编码水平， 准确进行分类编码。 　　【关键词】 心脏介入手术；国际疾病与手术操作分类；编码 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.117 　　心脏介入手术治疗是临床上较为常见的治疗手段， 主要指对需要进行心脏手术的患者采用导管技术， 对心脏以及大血管的病变进行针对性治疗。一般来说， 心脏介入治疗的内容包括心脏起搏介入治疗、动脉腔内成形介入治疗、瓣膜成形介入治疗、缺损封堵介入治疗、导管消融介入治疗、主动脉内反搏介入治疗等方式[1]。相比传统外科治疗模式， 介入治疗模式在取得几乎相同治疗效果的基础上， 对患者造成的创伤更小， 同时其无需麻醉的特点有效降低了患者的手术风险， 对于包括开胸、体外循环等在内的手术模式可能遗留的并发症也具有很好的避免效果。本文就心脏介入手术常见的几种治疗方式进行手术分类编码探讨。现报告如下。 　　1 心脏介入手术介绍和手术编码查找方法 　　1. 1 冠状动脉介入手术 冠心病是现代社会中最为常见的心血管疾病之一， 具有发病率逐年上升、发病群体低龄化等特征， 对患者的生活质量、生命安全造成较大威胁。一般来说， 治疗冠心病的手术方式以搭桥术为主， 但该种术式风险高、并发症多， 对患者的自身抵抗力、耐受力要求也高， 具有一定的操作难度[2， 3]。近年来， 经皮冠状动脉介入治疗得到研究与推广， 其主要通过经皮股动脉或桡动脉穿刺完成治疗装置的输送， 通过将包括支架等在内的装置沿着主动脉逆行置入病变部位达到治疗效果。据有关资料统计， 经皮冠状动脉介入治疗的应用频率已经超过传统的搭桥术， 可见临床价值较高。 　　经皮冠状动脉介入治疗的主要操作包括冠状动脉造影术以及经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）+ 支架植入术等步骤， 完整的手术分类编码应包括以下部分：①冠状动脉造影术， 查主导词动脉造影术-冠状88.57， 然后根据导管的数量进行区别编码， 单导管编码为88.55， 而双导管编码为88.56。②PTCA+ 支架术， 查主导词插入-支架-动脉 36.06， 然后需要对支架类型进行区分。植入药物洗脱支架则编码为36.07， 植入非药物洗脱支架编码为36.06。③对植入支架的数量进行编码， 可通过00.45～00.48的编码进行说明。④对治疗血管的数量进行编码， 通过00.40～00.43的编码进行说明。⑤对经皮经管腔冠状动脉成形术进行编码， 主导词查血管成形术-冠状-经皮经管腔（球囊）（单个血管）， 编码为0.66。 　　1. 2 心脏起搏器介入手术 心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器， 通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲， 通过导线电极的传导， 刺激电极所接触的心肌， 使心脏激动和收缩， 从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。在??用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时， 起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病， 如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。 　　患者植入起搏器时， 在X透线的指导下将起搏电极导线通过周围血管将相应设置输送到患者的心脏和血管指定部位， 对起搏器的感知功能、除颤功能进行测试， 并在测试结果通过后将起搏器与置入电极导线相连， 临时起搏器置于体外， 永久性心脏起搏器将其埋藏于患者的胸前皮下或胸大肌下部位， 从而达到及时进行起搏、除颤治疗的目的[4]。 　　临床常见的心脏起搏器的类型主要包括永久性心脏起搏器以及临时心脏起搏器。其中永久性起搏器又包含单腔起搏器、双腔起搏器、心脏再同步起搏器（除颤器）等。起搏器类型多样， 手术编码时应当认真阅读理解手术记录再进行分类， 避免错误编码。 　　在进行心脏起搏器介入手术编码时， 需要明确手术目的及手术方式：①植入临时起搏器， 主导词查植入-起搏器-心的-暂时性经静脉起搏器系统 37.78， 核对类目表， 注意不包括：手术中心脏起搏器 39.64。②首次植入永久性起搏器， 主导词查植入-起搏器-心的 37.8， 此时需要进一步明确起搏器类型：单房装置 37.81（未特指节律反应）， 37.82（节律反应）；双房装置 37.83；心脏再同步起搏器（CRT-P） 00.50；心脏再同步除颤器（CRT-D） 00.51。③置换起搏器， 主导词查置换-起搏器-心脏装置， 此时需要进一步明确置换的起搏器类型：单室装置 37.85（未特指节律反应）， 3