临床肝切除的主要并发症及防治幻灯片资料.pptVIP

肝切除术中大出血的原因(n=286) 原因 例数 % 主肝静脉损伤 腔静脉损伤 肝短静脉损伤 第一肝门部曲张静脉破裂 肝断面出血 膈肌创面出血 肿瘤破裂 肿瘤周围广泛粘连 23 2 19 28 29 36 23 126 8.0 0.7 6.7 9.8 10.1 12.6 8.0 44.1 合计 286 100 肝切除术中血管损伤导致大出血的处理 例数 处理方法 例数 死亡 主肝静脉损伤 23 右肝静脉损伤 11 缝合修补 11 1例 中肝静脉损伤 8 缝合修补 大网膜填塞压迫 中肝静脉结扎 2 4 2 1例 — — 左肝静脉损伤 4 缝合修补 左肝静脉结扎 3 1 — — 腔静脉损伤 2 缝合修补 2 — 肝短静脉损伤 19 缝扎 单纯结扎 15 4 — — 合计 44 44 2 预防及处理 预防： 操作轻柔，避免强力搬拉 原位切肝（巨大肿瘤） 处理： 缝合修补 结扎破裂血管 填压止血（如中肝静脉损伤） 第一肝门部曲张血管破裂（n=28） 肝硬化门静脉高压症→肝门部血管曲张 原因：胆囊结石胆囊切除（14） 解剖肝门区 （ 12 ） 曲张血管破裂 探查肝门区 （ 2 ) 死亡：（4/28） 14.3% 预防：操作仔细、轻柔、不切胆囊 处理：阻断肝门 缝合结扎止血 彻底离断破裂的血管 肝断面出血（n=29) 原因：⑴未完全结扎断面处的小血管（25） ⑵凝血病（3） ⑶肿瘤包膜内切除（1） 死亡：（3/29） 10.3% 预防及处理：⑴彻底结扎肝断面血管 ⑵术前改善凝血功能 ⑶包膜外切除肿瘤 ⑷缝合肝断面 膈肌创面出血（n=36) 原因：⑴肝裸区侧支血管断裂 ⑵肿瘤与膈肌之间有广泛的侧支建立 死亡：（2/36） 5.5% 预防及处理： ⑴仔细解剖、分离 ⑵缝扎出血点 ⑶纱布填塞压迫止血（6例再次手术） 肿瘤与周围器官广泛粘连(n=126) 原因：与胃、十二粘肠、结肠、大网膜、 肾或肾上腺粘连 死亡： （5/126） 3.9% 预防及处理：仔细分离 认真止血 原位切肝 （二）术后并发症的处理 手术后出血 手术中止血不彻底 游离的肝周韧带断端 膈肌创面 肝断面 血管结扎线脱落 肠线结扎或缝扎肝断面血管 粗线结扎细小血管 滑结结扎 1. 不规则肝切除时，肝断面遗留过多无血供的肝组织 2. 采用交锁褥式缝合法控制出血的肝切除，缝线外侧 保留过多无血供肝组织 3. 采用大块肝组织束扎法离断肝实质，肝断面处残留大 块坏死的肝组织 4. 肝切除后肝断面渗血不止，用纱布填塞止血，术后因 肝组织受压发生局部肝坏死。 5. 术后引流不畅，肝断面处积液、继发感染。 继发感染引起的出血 * 临床肝切除的主要并发症及防治 principle complications and management of clinical hepatic resection 同济医院肝脏外科中心 肝脏大体观 肝脏大体观 肝脏大体观 第一肝门 第二肝门 第三肝门 肝内管道系统 肝静脉与门静脉的关系 肝内管道系统 肝静脉系统 二、肝脏生理 分泌胆汁 代谢功能 凝血功能 解毒功能 免疫功能 造血和调节血液循环 三、临床肝切除的适应症 原发性肝癌 转移性肝癌 胆囊癌 肝海绵状血管瘤 肝腺瘤 肝脏局灶性结节性增生 非寄生虫性肝囊肿 肝损伤 肝胆管结石 胆道出血 肝脓肿 四、临床肝切除技术要点 （一）常用肝血流控制方法 常温下暂时性全肝入肝血流阻断法 Pringle法----阻断肝十二指肠韧带 常温下暂时性全肝血流完全阻断法