【精编】肾功能不全时抗生素应用思考.pptVIP

透析给药方案的调整 血液透析 腹膜透析 连续性血液净化crrt（持续至少24小时） * 血液透析对药物代谢的影响 设计为保留血液成份如红细胞、血小板和大蛋白在血液侧－它们不能通过膜 该半透膜有孔，它们大小为允许小分子通过，而其它的分子不能通过 水分子自由通过 Blood血 Blood血液 Dialysate 透析液 Salt盐 Toxin毒素 Semi-permeable Membrane 半透膜 * 药物分子质量 小于992 IU 的药物分子可以通过弥散方式清除 凡药物分子大小可通过半透膜膜孔，可通过对流作用清除 药物蛋白结合率蛋白结合率90%难以透析清除 血液透析对药物代谢的影响 * 血液透析对药物代谢的影响 药物的分布容积（Vd）Vd 大的药物，组织分布程度大，被血液透析清除的量小 药物的水溶性 由于血液透析膜水分子自由通过，故水溶性药物易被透析清除（青霉素类，氨基糖苷类） * 各类抗生素的使用细则 * 青霉素 肌酐清除率 半衰期 使用剂量 正常 血消除半衰期（t1/2β）约为30分钟， 肌内注射，每日80万～200万U，分3～4次给药；静脉滴注，每日200万～1000万U，分2～4次给药 10～15ml/min 可延长至2.5～10小时 给药间歇自8小时延长至8～12小时或剂量减少25%。 少于10ml/min 可延长至2.5～10