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picc并发症的预防与处理 中西医结合 现病史：2015.2.5 外院行胰十二指肠切除术，术后病理（胰头部）胆管腺癌；癌组织侵犯脉管及神经，部分脉管见癌栓，淋巴结未见转移。2016。3 行静脉化疗*8次2016,7.2浦东医院MRI:胰腺恶性肿瘤术后改变，肝左叶内侧段异常信号。2016.8.26我院PET/CT：胰腺癌术后，肝右后隔面两结节，FDG增高代谢，转移性大。现为进一步治疗收进我院，食欲睡眠可，大小便正常，体重稳定。辅助检查B超：肝脏实质小结节，胰腺区术后改变可能，占位不明显。 心电图：无异常血象：ALT:53U/L AST:60U/L两便：正常诊疗经过2016.9.18入院2016.9.19保肝治疗2016.9.28出院2016.9.22picc门诊会诊2016.9.26介入picc诊疗过程患者于2016.9.18日入院，入院外带picc一根，皮肤无异常。2016.9.19给予picc维护发现其picc导管断裂，帮其进行修剪，拍片，可以正常使用。2016.9.22早交班发现病人picc侧手臂出现大面积红疹，糜烂，渗出。病人主诉皮肤有痒感，遂到picc门诊进行会诊，发现其延长管脱落，并给与重新更换。处理：局部抗过敏药物，涂药部位无菌棉片覆盖，48H更换敷料。2016.9.23——2016.9.26局部皮肤常规消毒后涂新吉尔灭酊，局部抗过敏药物，涂药部位无菌纱布覆盖固定，48h更换敷料。较前好转，皮肤处红疹几乎消失。2016.9.28 进行常规消毒后涂新吉尔灭酊，更换贴膜种类，给予施乐辉，病人皮肤情况好转。肝介入的护理肝介入术前护理肝介入术后护理肝介入术前护理做好宣教： 术前禁食4-6小时，排空大、小便，训练床上解便 做好碘过敏试验，按医嘱予抗过敏及止吐药备皮：上至脐平，下至大腿上三分之一心理护理术前30分钟使用药物预防呕吐更换清洁衣裤，准备最近的CT片按医嘱准备好术中所需药品肝介入术后护理术后观察：术后密切观察生命体征变化，每半小时检测生命体征及足背动脉搏动，共四次，次日晨再检测一次观察穿刺部位有无血肿，术侧肢体血供、皮肤情况及颜色的变化，如有异常及时通知医生观察有无栓塞后综合症：如腹痛、恶心、呕吐、发热等，给予相应措施患者返回病房后，嘱患者绝对卧床休息12小时，肢体制动6小时，伤口处包扎12小时饮食：介入术后当日，若无恶心呕吐可进少量流质饮食，次日可进清淡、易消化的饮食，应大量饮水肝介入后并发症护理局部出血及血肿介入后综合症：恶心呕吐发热腹部疼痛急性肾功能衰竭心率失常局部出血及血肿密切观察：肢体血液循环，防止压迫过紧阻碍血流足背动脉搏动，下肢皮肤颜色及皮温如形成血肿，除观察肢体功能外，还应观察局部肿块 内有无动脉搏动，防止假性动脉瘤形成介入后综合症恶心、呕吐：按医嘱给予止吐药、呕吐严重者酌情补液注意维持水电解质及酸碱平衡指导患者进食清淡、易消化的饮食保持口腔清洁发热：术后1-4天，体温在38.5°C左右给予物理降温或解热镇痛药腹痛：术后48小时症状会自然减轻消失若肝区剧烈疼痛，应考虑肿瘤组织坏死，肿块破裂等情况的发生，应及时通知医生给予相应的处理出院指导解除患者思想负担，鼓励参加文娱活动，生活有规律加强调节饮食，多食含蛋白、碳水化合物的食物和新鲜蔬菜、水果。腹水、水肿者宜选低盐饮食。保持大便通畅，为预防血氨升高，可服用适量缓泄剂按医嘱用药，忌服损肝药物嘱患者及家属注意观察病情变化，定期复诊、随访picc相关宣教PICC介绍经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗picc分类目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质，按导管型号可分为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；其中成年人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，新生儿选择1.9Fr。按导管结构分为前端开口式，三向瓣膜式；按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射型；另外还有单腔、双腔及多腔之分。PICC常见并发症及处理静脉炎导管堵塞感染血栓形成导管移位皮肤过敏导管脱出、断裂静脉炎临床表现： 沿静脉走行的皮肤发红、敏感、条索状改变；局部肿胀、热、疼痛；有时表现局限症状，局部硬结。静脉炎的分级（INS）0级：没有症状1级：输液部位发红，有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿3级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触及到条索状的静脉4级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触及到条索状的静脉≧2.5cm，有脓液渗出原因 穿刺置管时机械性损伤 化学性药物刺激 其他静脉炎处理抬高患肢经常活动穿刺侧的手在肿胀部位使用抗炎消肿药：喜疗妥软膏、扶他林、三黄软膏等必要时按医嘱外用激素一般不拔管，如按以上方法处理2~3天后未见好转或加重，考虑拔管。Company Logo静脉炎的预防细