徐明涟教授的运用治痿汤加减辨治重症肌无力验案.docVIP

徐明涟教授的运用治痿汤加减辨治重症肌无力验案 　　【摘要】中医虽无“重症肌无力”之名，但是历代医家对痿证病因病机的认识不断发展和完善，早在《黄帝内经》中即有专篇论治痿证，并提出“治痿独取阳明”的治疗原则。徐明涟教授在治疗重症肌无力时以辨证论治为指导，讲求治病求本，并与经验用药相结合，其经验用方治痿汤在临床工作中屡获效验。 　　【关键词】痿证；治痿汤加减；重症肌无力；徐明涟 　　【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）08-0070-02 　　徐明涟教授从事中医神经内科临床工作50余年，曾任硕士研究生导师、中国中西医结合神经内科专业委员会委员（首届），山东中医内科学会委员。徐明涟教授对神经科常见病，特别对一些疑难病症如重症肌无力、三叉神经痛、多发性硬化症、格林巴利综合征有独到的见解，其经验方对于神经内科疾病的治疗屡获效验，笔者有幸跟随徐明涟教授学习，受益匪浅，现将其临床经验介绍如下，以飨其道。 　　1病因病机 　　重症肌无力（Myasthenia Gravis，MG）是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，其主要临床表现为肢困体乏、胞睑下垂、复视等，具有晨轻暮重、劳累后加重，休息后以及应用胆碱酯酶抑制剂治疗后症状可明显改善的特征[1]。中医虽无“重症肌无力”病名，但据其临床特点及中医理论知识，将其归属“脾胃虚损”范畴，参其病位、病性、病机，可用“睑废”、“痿证”、“大气下陷”等加以诊断，中医药治疗该病已历史久远，并有良好的临床疗效。历代医家对痿证病因病机的认识不断发展和完善，《黄帝内经》中专篇论治痿证，并提出“治痿独取阳明”的治疗原则。痿证多因外感、饮食、情志或久病等损伤脾胃，水谷精微运化失权，气血生化乏源，无以濡养四肢肌肉，而发为痿证；水湿不得运化，则淫溢于四肢肌肤，表现为胞睑下垂、肢体的沉重困倦、水肿等。因此，徐明涟教授认为脾虚湿盛是重症肌无力的病机关键。治疗上本着治病求本的原则，应以健脾益气为主，祛湿升清为要，标本兼治。 　　2验案一则 　　患者男，32岁，2015年4月3日门诊首诊。双眼睑闭合无力1年余。患者自述一年前无明显诱因出现双侧眼睑闭合无力，于齐鲁医院就诊，诊断为“重症肌无力”，口服强的松控制病情。现患者为求进一步中西医结合治疗，于我院门诊就诊。症见：双眼闭眼无力，早上症状不明显，下午加重，无复视，时有周身发力感，偶有头晕，纳食可，眠可，小便调，大便稀溏。舌质红，苔薄黄，脉弱。中医诊断：痿证（脾胃虚弱，伴湿邪内蕴）。处方：黄芪70g， 麸炒苍术12g ，麸炒白术 12g， 陈皮 12g ，升麻 12g，人参 10g ，甘草6g，当归 12g， 麦冬 30g ，五味子10g，葛根 20g ，泽泻 12g， 女贞子 20g ，五加皮 6g，桂枝 18g ，炮附子 10g ，茯苓 30g， 鹿茸 3g。14剂，水煎服，日1剂，早晚温服。服中药期间，继续服用强的松。二诊（2015年4月17日）：服药平妥，双眼睑无力稍有改善，左上眼睑较右眼重，周身发力感减轻，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄黄，脉弱。处方：上方改黄芪 80g，加川断 12g， 怀牛膝 20g ，狗脊 20g ，淫羊藿 20g。21剂，水煎服，日1剂，早晚温服。服用中药期间，继续服用强的松。三诊（2015年5月8日）：服药平妥，诸症好转，现强的松的口服剂量减少为每天半片，双眼睑力量可，且双眼睑无明显差别，余无明显不适，纳食可，二便调。舌质红，苔薄白，脉弱。处方：上方加厚朴 10g， 砂仁 6g。21剂，水煎服，日1剂，早晚温服，继服小剂量的强的松维持治疗。四诊（2015年5月29日）：服药平妥，患者停用强的松1周，双眼睑无明显不适，闭眼力量可。舌质淡红，苔薄白，脉弱。处方：上方改黄芪 100g，21剂，水煎服，日1剂，早晚温服。随诊1年后，患者病情稳定，症状无明显反复，生活质量显著提高。 　　按：本患者平素饮食无规律，工作压力大，导致脾胃运化失常。脾主身之肌肉，脾气盛衰关系肌肉的发育运动，脾虚则运化无力，气血生化无源，筋?}肌肉失养而弛纵，则出现双侧眼睑无力，周身乏力；气虚无力鼓动精微物质不能上承，清窍失于濡养则头晕；脾虚运化无力则湿邪聚积，小肠无以分清泌浊，出现大便稀溏。徐明涟教授选用治痿汤加减，正是取其健脾益气，祛湿升清之意。方中重用黄芪，温之以气，补气升阳，现代药理研究表明，黄芪能促进机体代谢，增强调节机体免疫功能，提高机体抗病能力[2]。人参被誉为补气第一要药，且有记载人参“辅以凉润之药既能气血双补，盖平其热性不使耗阴，气盛自能生血也” [3]。黄芪、人参相须为用，既可益气健脾，扶正祛湿，又可温煦全身，鼓舞气血。白术善补脾益气，苍术善燥湿运脾，补脾与运脾相结合，共奏健脾益气祛湿之功效