肝细胞直接损伤.ppt

病毒性肝炎 概述?? 1.由一组肝炎病毒 → 传染病??? 2.病理：以肝实质细胞变性坏死为主→变质性炎 3.临床：全身乏力、食欲下降、上腹不适、肝大、 肝功障碍???? 4.分型：甲、乙、丙、丁、戊、庚等 各型肝炎病毒的传染特点 病毒型 病毒核酸型 传染途径 HAV 单链RNA 肠道（易暴发流行） HBV DNA 密切接触、输血、注射 HCV 单链RNA 同上 HDV 缺陷性RNA 同上 HEV 单链RNA 肠道（易暴发流行） HGV 单链RNA 输血、注射 发病机制（HBV为例） 1.肝细胞直接损伤：HCV 2.肝炎病毒与肝癌：乙、丙、丁 3.T细胞介导的细胞免疫反应是引起肝损伤的主因 不同病理类型的发病机制?-- 免疫功能 免疫功能正常 + 病毒量少，毒力弱 → 急性肝炎 免疫功能不足 + 病毒持续繁殖反复损伤肝细胞 ? 慢性肝炎 免疫功能缺陷 + 病毒持续增殖 → 病毒携带者 免疫功能过强 +?病毒量多，毒力强 → 重型 基本病理变化 肝细胞的变性、坏死为主 不同程度的炎症细胞浸润 肝细胞再生和纤维组织增生 （一）肝细胞的变性、坏死 1.肝细胞变性 （1）细胞水肿：最常见 LM：肝细胞明显肿大，胞质疏松呈网状，半透 明，进一步发展→胞质透明→气球样变。 EM：内质网扩张，线粒体肿胀。 （2）嗜酸性变：多累及单个或几个肝细胞。 LM：肝细胞胞浆失水、体积↓ →胞浆染色加深、 胞核染色加深。 （3）脂肪变：丙肝易发生。 2. 肝细胞坏死 （1）嗜酸性坏死?????? 肝细胞胞浆浓缩→嗜酸性↑→胞核浓缩消失→深红色均染圆形小体-嗜酸性小体，其实质为单个细胞的凋亡。 （2）溶解性坏死（常见） ① 点状坏死： 肝小叶内散在的灶性肝细胞的溶解坏死，多累及单个或数个肝细胞，伴LC浸润。 例：急性普通型肝炎 ② 碎片状坏死： 肝小叶周边界板肝细胞呈带片状或灶状连接状的溶解坏死。小叶周边肝细胞界板呈虫蚀样缺损，伴炎细胞浸润。 例：慢性肝炎 ③ 桥接坏死： 小叶中央静脉与汇管区间、二个中央静脉之间或二个汇管区间出现的肝细胞坏死带。伴纤维组织增生及肝细胞不规则再生，后期可形成假小叶。 例：中、重度慢性肝炎 ④ 大片坏死： 几乎整个肝小叶的大片坏死。 例：重型肝炎 中度慢性肝炎（中央静脉和汇管区间形成桥接坏死） 慢性重度慢性肝炎（桥接坏死） （二）炎细胞浸润?????? 汇管区、小叶内坏死区 → 淋巴细胞、单核细胞散在或灶状浸润 （三）肝细胞再生 ? ? 在肝炎恢复期或慢性期肝细胞坏死后，网状支架存在→由邻近肝细胞再生修复。再生的肝细胞体积较大、核大而深染、双核、胞浆略嗜碱。? 结节状再生： 网状支架塌陷，再生肝细胞呈团块状排列。 （四）间质反应性增生和小胆管增生 1.Kupffer细胞增生→吞噬细胞 （游走）? 2.纤维组织增生→肝纤维化和硬化 （肝星状细胞，即贮脂细胞） 3.小胆管增生（汇管区或坏死灶内） （三）临床病理类型 普通型病毒性肝炎 急性普通型肝炎（点状） 慢性普通型肝炎（桥接）：轻、中、重 重型病毒性肝炎 急性重型肝炎（大片） 亚急性重型肝炎（亚大片，结节再生） 普通型病毒性肝炎 1.急性普通型肝炎 黄疸型：多见于甲、乙、戊型，病变重，病程短 无黄疸型：我国此型多见，多见乙型、部分丙型 病变?① 光镜： a 肝细胞变性：胞浆疏松化、气球样变??? b 肝细胞坏死：点状，嗜酸性小体????? c 炎细胞浸润：汇管区、肝小叶内???? ② 肉眼：表面光滑，体积↑、质软、色灰黄 临床病理联系???? 肝细胞变性、肿胀→肝↑→被膜紧张→疼痛?肝细胞坏死→ 谷丙转氨酶↑→肝功异常?胆红素摄取、结合、分泌障碍，毛细胆管受压 →黄疸 结局：???? 多数半年内恢复； 部分（乙、丙型）一年